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      • 雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝

        時間:2019-01-28    瀏覽


              一個普通的工作日,中午我剛接班,便收入了一位35+周,有少許見紅、輕微下腹痛的孕婦,因為是第一胎、雙胞胎,而且來之不易,雖然整個孕期至今的產(chǎn)檢都沒什么很大問題,但溝通過程中明顯感受到她對寶貝的各種擔憂??紤]現(xiàn)在孕周還小,宮口未開,常規(guī)檢查之后讓其自然待產(chǎn)。

              下午各項檢查結(jié)果出來,讓我大吃一驚:凝血功能異常,凝血酶時間和凝血酶原時間延長,纖維蛋白原明顯減少(1.08g/l),僅為正常孕婦的四分之一左右,產(chǎn)時產(chǎn)后出血風險極大?。ㄍǔT泻笃跒榱朔置渥鰷蕚洌瑱C體會自身調(diào)節(jié),纖維蛋白原會比正常人群明顯升高,就是為了預防產(chǎn)后出血的一種自我保護反應(yīng)。)

              腎功能檢查顯示:肌酐、尿素氮、尿酸均明顯升高。立即復查排查實驗誤差,但復查的結(jié)果卻沒什么區(qū)別。而且其他陸續(xù)回報的結(jié)果顯示肝酶、膽紅素、膽汁酸也嚴重升高。各系統(tǒng)B超卻沒有提示明顯異常。

              我立即向產(chǎn)科姚小麗主任醫(yī)師匯報,考慮其已經(jīng)出現(xiàn)肝腎綜合癥,凝血功能嚴重異常,結(jié)合病史,雖沒有亮肝表現(xiàn),仍應(yīng)高度懷疑妊娠期急性脂肪肝!


        科普:妊娠期急性脂肪肝,有多可怕?妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又稱妊娠特發(fā)性脂肪肝,多發(fā)生于妊娠晚期(2840周),尤其多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦,妊娠高血壓疾病、雙胎和男胎妊娠。 

        妊娠期急性脂肪肝,起病急驟,病情兇險,如果對其早期表現(xiàn)認識不足,延誤了診斷,母嬰死亡率極高!其病因不明,只有終止妊娠才有痊愈的希望。其病變?yōu)橛坞x脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等臟器,造成多臟器損害。 

        起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛等不適。本病的預后與治療的早晚密切相關(guān),保守治療母嬰死亡率極高,迄今世界上尚無產(chǎn)前康復的先例。 

        一旦確診或高度懷疑時,無論病情輕重、病情早晚,均應(yīng)盡快終止妊娠!如早期終止妊娠,大多數(shù)病人的肝功能在產(chǎn)后迅速恢復,但若就診晚、未及時終止妊娠,已發(fā)展至嚴重的凝血功能障礙等多臟器功能衰竭期,病人常發(fā)生產(chǎn)后出血、全消化道大出血、全身皮下瘀血甚至顱內(nèi)出血而死亡。

        情況緊急!

        胎兒隨時有胎死宮內(nèi)的風險,孕婦可能病情急劇發(fā)展危及生命!

        姚小麗主任醫(yī)師指示立即手術(shù)終止妊娠!

        但是,孕婦自身凝血機制差,手術(shù)風險極大!

        市一醫(yī)院多學科聯(lián)合行動搶救生命!

              麻醉科、兒科、藥劑科、輸血科...主管副院長和醫(yī)務(wù)科長到場指揮,麻醉科肖慶華主任派出了強大的陣容配合并親自麻醉。兒科醫(yī)生也到場協(xié)助新生兒救治。術(shù)前輸纖維蛋白原2克提升血纖維蛋白原后迅速開始手術(shù),術(shù)中輸注血漿,宮腔填塞球囊壓迫止血,快速、安全地完成了整個救治,成功挽救孕婦及新生兒的生命!


        下圖為孕媽媽分享的朋友圈

        下圖為新生兒情況較為穩(wěn)定,出生后被轉(zhuǎn)送至新生兒科進一步診治



        陳醫(yī)生說:這位媽媽是幸運的,感謝她和家人對我們的信任,它是我們準確的產(chǎn)前診斷,快速精準的團隊救治的重要基石。

        希望,新的一年,醫(yī)學進步,當不得不面臨搶救的時候,有更多的“母子平安”......


        (產(chǎn)科供稿, 作者:陳麗月,  審核:姚小麗,宣教科改編)





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