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      • 消化科的“方寸魔術(shù)”: 我們不會魔法,BUT偶爾客串魔術(shù)師

        時間:2019-01-14    瀏覽

                   

        1月10日,出院一個半月的曠女士來消化科復(fù)查,她精神狀態(tài)很好,人也長胖了,跟手術(shù)前的樣子相比,就象變了一個人一樣!

        我有故事

        你有掌聲么


              患者曠女士,59歲,2018年8月份因胃底賁門部平滑肌瘤在外院做手術(shù)切除,并進(jìn)行胃底食管下段吻合器吻合。術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難,進(jìn)食后即嘔吐,僅能少量進(jìn)食稀粥,體重急劇下降,患者極度痛苦,這種狀態(tài)持續(xù)了四個月!

              她四處求醫(yī)未果,直到經(jīng)人介紹于12月來到我院消化科就診。

              消化科唐小華主任接診后,仔細(xì)閱讀曠女士在外院拍的胃鏡圖片,發(fā)現(xiàn)吻合口呈環(huán)狀狹窄,僅有0.5Cm左右孔隙。

              通俗一點(diǎn)講,曠女士的胃象一個石榴,本來可以裝很多的胃,因?yàn)榭谧犹?,食物?jīng)過食道卡在入口處,很難進(jìn)入胃部,全嘔出來了!

              唐主任與患者家屬溝通:目前這種良性吻合口狹窄內(nèi)鏡治療有三種方法:一是探條反復(fù)擴(kuò)張,二是放置可回收全覆膜支架,這兩種方法相對簡單,安全,但遠(yuǎn)期效果不佳,易復(fù)發(fā)。第三種方法是在內(nèi)鏡下放射狀切開,此方法近、遠(yuǎn)期效果均好,但對操作者技術(shù)要求極高,因而風(fēng)險也相對較高。

              患者家屬商量后決定選擇第三種方法:放射狀切開。

              完善術(shù)前準(zhǔn)備,排除麻醉和手術(shù)禁忌癥,患者于消化科內(nèi)鏡室檢查臺上取常規(guī)左側(cè)位,靜脈麻醉后,唐小華主任操控內(nèi)鏡至狹窄處,助手協(xié)助插入粘膜切開刀,唐主任以鏡帶刀,先于視野6點(diǎn)處從胃側(cè)往口側(cè)切開狹窄環(huán),切至預(yù)定深度后,再分別于12點(diǎn),9點(diǎn),3點(diǎn)重復(fù)同樣切開。

              圖中圓圈劃出的部分就是那把神奇的刀,看到刀了嗎?小編我看不清

              手術(shù)僅用時35分鐘分切完華!

             這短短的 35分鐘,每一分鐘都在考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員,不僅技術(shù)要過硬,更要膽大心細(xì),既要切到有效深度,又要避免切過了頭,手指稍一偏差,就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥—穿孔!

        下圖為術(shù)前圖,可見吻合口非常狹窄,無法探查到胃底部。

        下圖為術(shù)后放射狀切開后的吻合口,切面未見穿孔和明顯出血。

        下圖為術(shù)后直視下,1CM的胃鏡可自由通過,探查到患者胃底。

              曠女士在禁食24小時后,恢復(fù)飲食,進(jìn)食順暢,第3天就平安出院了!

        來聽聽醫(yī)生怎么說?

              唐小華主任說:吻合口狹窄是消化道外科手術(shù)常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,隨著吻合器越來越多的在術(shù)中使用,吻合口狹窄似有增多的趨勢,有可能與金屬異物的刺激增生有關(guān)。

              隨著我院第一例吻合口狹窄放射狀切開術(shù)的成功開展,填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的空白,它的安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效,將造福更多基層群眾,讓他們免于奔波,即可在本地享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)!


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