1月10日，出院一個半月的曠女士來消化科復(fù)查，她精神狀態(tài)很好，人也長胖了，跟手術(shù)前的樣子相比，就象變了一個人一樣！

我有故事

你有掌聲么

      患者曠女士，59歲，2018年8月份因胃底賁門部平滑肌瘤在外院做手術(shù)切除，并進(jìn)行胃底食管下段吻合器吻合。術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食后即嘔吐，僅能少量進(jìn)食稀粥，體重急劇下降，患者極度痛苦，這種狀態(tài)持續(xù)了四個月！

      她四處求醫(yī)未果，直到經(jīng)人介紹于12月來到我院消化科就診。

      消化科唐小華主任接診后，仔細(xì)閱讀曠女士在外院拍的胃鏡圖片，發(fā)現(xiàn)吻合口呈環(huán)狀狹窄，僅有0.5Cm左右孔隙。

      通俗一點(diǎn)講，曠女士的胃象一個石榴，本來可以裝很多的胃，因?yàn)榭谧犹?，食物?jīng)過食道卡在入口處，很難進(jìn)入胃部，全嘔出來了！

      唐主任與患者家屬溝通：目前這種良性吻合口狹窄內(nèi)鏡治療有三種方法：一是探條反復(fù)擴(kuò)張，二是放置可回收全覆膜支架，這兩種方法相對簡單，安全，但遠(yuǎn)期效果不佳，易復(fù)發(fā)。第三種方法是在內(nèi)鏡下放射狀切開，此方法近、遠(yuǎn)期效果均好，但對操作者技術(shù)要求極高，因而風(fēng)險也相對較高。

      患者家屬商量后決定選擇第三種方法：放射狀切開。

      完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除麻醉和手術(shù)禁忌癥，患者于消化科內(nèi)鏡室檢查臺上取常規(guī)左側(cè)位，靜脈麻醉后，唐小華主任操控內(nèi)鏡至狹窄處，助手協(xié)助插入粘膜切開刀，唐主任以鏡帶刀，先于視野6點(diǎn)處從胃側(cè)往口側(cè)切開狹窄環(huán)，切至預(yù)定深度后，再分別于12點(diǎn)，9點(diǎn)，3點(diǎn)重復(fù)同樣切開。

      圖中圓圈劃出的部分就是那把神奇的刀，看到刀了嗎？小編我看不清

      手術(shù)僅用時35分鐘分切完華！

     這短短的 35分鐘，每一分鐘都在考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員，不僅技術(shù)要過硬，更要膽大心細(xì)，既要切到有效深度，又要避免切過了頭，手指稍一偏差，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥—穿孔!

下圖為術(shù)前圖，可見吻合口非常狹窄，無法探查到胃底部。

下圖為術(shù)后放射狀切開后的吻合口，切面未見穿孔和明顯出血。

下圖為術(shù)后直視下，1CM的胃鏡可自由通過，探查到患者胃底。

      曠女士在禁食24小時后，恢復(fù)飲食，進(jìn)食順暢，第3天就平安出院了！

來聽聽醫(yī)生怎么說？

      唐小華主任說：吻合口狹窄是消化道外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著吻合器越來越多的在術(shù)中使用，吻合口狹窄似有增多的趨勢，有可能與金屬異物的刺激增生有關(guān)。