近日，年近8旬的王大爺在家人的陪同下回到關(guān)節(jié)外科做術(shù)后1個(gè)月的例行復(fù)查。老人已能扶助行器行走，步態(tài)穩(wěn)健，面色紅潤，樂哈哈地配合醫(yī)生的檢查。王大爺?shù)膬鹤右苍谂赃呴_心地向圍觀群眾訴說就醫(yī)經(jīng)過，和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感激之情。

    下圖為術(shù)后4天患者扶助行器站立行走

    事情還得追溯到1個(gè)月前，一向身體健康的王大爺騎自行車時(shí)不慎摔倒致髖部骨折，臥床不起，被家人送到樂昌市人民醫(yī)院就診，拍X光片后，醫(yī)師診斷為左股骨粗隆間粉碎骨折，考慮患者年紀(jì)大，手術(shù)難度大且風(fēng)險(xiǎn)高，于是建議轉(zhuǎn)診，由我院急診科出診接回并收治關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院治療。

 圖1  術(shù)前X光片

圖2    橫斷面CT

 圖3   冠狀面CT

      入院后積極地完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，雪上加霜的是彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)受傷的肢體出現(xiàn)深靜脈靜脈血栓形成，無奈只有轉(zhuǎn)血管外科，準(zhǔn)備植入下腔靜脈濾網(wǎng)后再行骨科手術(shù)治療。

      萬幸的是經(jīng)抗凝、活血治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓消失。轉(zhuǎn)回關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)備手術(shù)，一波未平一波又起，再次復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈硬化并血栓形成。擺在醫(yī)生和家屬面前的困難重重，堪比火焰山：年近80高齡的老人做此等大手術(shù)，需承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，更何況病人合并有高血壓等內(nèi)科合并癥，而且并發(fā)下肢血管的栓塞；不手術(shù)的話，病人面對(duì)的就是長期臥床的一系列并發(fā)癥和疼痛。

      對(duì)老人家來說，無論是需要長時(shí)間臥床的保守療法，還是手術(shù)治療，都有可能發(fā)生諸多并發(fā)癥，甚至危及生命。

      關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任袁艾東主任醫(yī)師帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)病人的具體情況，制訂了詳細(xì)的診療計(jì)劃，個(gè)體化麻醉及監(jiān)護(hù)、手術(shù)及康復(fù)方案。考慮患者為粉碎性的股骨粗隆間骨折，老年人合并骨質(zhì)疏松內(nèi)固定術(shù)后松動(dòng)、髖內(nèi)翻、患肢短縮畸形等并發(fā)癥仍不少見，而且康復(fù)時(shí)間較長。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能使患者早期下床恢復(fù)行走功能，改善患者全身機(jī)能，避免長期臥床、制動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生。而普通加長柄骨水泥假體對(duì)于粗隆部粉碎骨折并骨質(zhì)疏松者，因股骨距和小粗隆變位、失效，假體植入困難且穩(wěn)定性欠佳。于是決定行定制的人工股骨頭置換術(shù)，這是數(shù)字骨科在關(guān)節(jié)外科的臨床應(yīng)用，體現(xiàn)了精準(zhǔn)和個(gè)體化的治療理念，有利于快速康復(fù)。經(jīng)過精心準(zhǔn)備后由袁艾東主任主刀為老人成功實(shí)施了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程順利。

 圖4手術(shù)中清出的骨折碎塊

                                                             圖5  定制的人工股骨頭假體

圖6  術(shù)后X光片

      日前，粵港澳大灣區(qū)數(shù)字骨科聯(lián)盟在深圳成立并授牌，我院關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科成為成員之一，說明我院在數(shù)字骨科方面所做的工作，得到了醫(yī)學(xué)同行的認(rèn)可。

      該聯(lián)盟由南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院牽頭，區(qū)域內(nèi)80多家醫(yī)院加盟，是深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”項(xiàng)目，已引進(jìn)鐘世鎮(zhèn)院士數(shù)字骨科團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建了SICOT（國際矯形與創(chuàng)傷學(xué)會(huì)）中國部數(shù)字骨科技術(shù)培訓(xùn)中心。聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院未來將在臨床應(yīng)用、人才培養(yǎng)和科研等方面廣泛交流合作，提高區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的整體數(shù)字骨科技術(shù)水平，提升骨科復(fù)雜疑難危重病人的救治水平。

(關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)小兒骨科供稿，撰稿：鐘志年)