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真的勇士敢于直面“救命題”,生死一線間,這群醫(yī)生交出滿(mǎn)分答卷!!
歡迎閱卷哦!
題目一:Dieulafoy潰瘍導(dǎo)致失血性休克,醫(yī)生,你怎樣答題?
Dieulafoy潰瘍又稱(chēng)杜氏綜合征,乃恒徑動(dòng)脈破裂出血,為消化科最危險(xiǎn)的出血性疾病之一!出血點(diǎn)較難發(fā)現(xiàn),非??简?yàn)內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)手能力。主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便,患者出血量大,藥物止血困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克而死亡。
2017年12月13日,61歲的男性患者張先生因陣發(fā)性上腹部疼痛,嘔血,黑便,頭暈,心悸,在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)好轉(zhuǎn),送入我院ICU搶救時(shí)已是極重度貧血,處于休克狀態(tài),臉色蒼白如紙:心率145次/分,血壓88/56mmHg ,血紅蛋白只有26g/L(正常人是120g/L以上)!
ICU值班醫(yī)生立即組織搶救及多科會(huì)診,決定馬上做急診床邊胃鏡檢查?;颊哽o脈全麻后,消化科陳劍醫(yī)生和內(nèi)鏡護(hù)士李秋蓮沉著冷靜熟練配合,在張先生胃內(nèi)有大量血凝塊,視野不佳的情況下,用大量生理鹽水沖洗,反復(fù)尋覓,終于找到出血點(diǎn):十二指腸球降交界前壁Dieulafoy潰瘍出血!陳劍醫(yī)生當(dāng)即立斷,通過(guò)胃鏡直視下行鈦夾止血手術(shù)。
下圖為胃鏡顯示下的出血點(diǎn)
下圖為鈦夾止血
術(shù)后觀察患者無(wú)活動(dòng)性出血,病情逐步穩(wěn)定,第二日轉(zhuǎn)回消化科繼續(xù)治療,目前已平安出院。
此病人由綠色通道轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行生命支持搶救,減少了中間環(huán)節(jié),贏得了寶貴的搶救時(shí)間;多學(xué)科合作為急診胃鏡診療提供了良好的條件與保障,最終由消化內(nèi)科醫(yī)生完成關(guān)鍵治療!使一個(gè)因消化道出血而導(dǎo)致休克、頻臨死亡的患者轉(zhuǎn)危為安,避免了病人外科手術(shù)剖腹探查止血,減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
題目二:面對(duì)大面積急性腦栓塞病患,醫(yī)生怎么破?
腦栓塞病情兇險(xiǎn),多死于嚴(yán)重腦水腫,腦疝,肺感染和心力衰竭。急性期死亡率為5-15%,大面積栓塞死亡率高達(dá)50%-80%。2015年各國(guó)均將急診動(dòng)脈取栓術(shù)列為腦栓塞治療方案最高等級(jí)推薦。
2018年1月2日,居住于仁化、患風(fēng)濕性心臟病多年的曹阿姨,當(dāng)天上午9:30活動(dòng)中突然右側(cè)肢體無(wú)力、摔倒、不能言語(yǔ),在當(dāng)?shù)刈鲱^顱CT檢查及初步處理后,于中午12:40分急診轉(zhuǎn)送我院神經(jīng)內(nèi)科二科。
鄧彥主任及葉峰副主任醫(yī)師緊急會(huì)診后,判斷有急診動(dòng)脈取栓手術(shù)指征。
時(shí)間很急:患者從發(fā)病到入院已超過(guò)3小時(shí),每分鐘都有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡!
術(shù)前準(zhǔn)備很快:肝、腎、心肺功能、凝血功能等一系列評(píng)估,介入室啟動(dòng)
手術(shù)很成功:葉峰醫(yī)生為曹阿姨行局麻下動(dòng)脈取栓術(shù),16:00雙側(cè)大腦前動(dòng)脈開(kāi)通;16:30左側(cè)大腦中動(dòng)脈首次過(guò)血;17:40左側(cè)大腦中動(dòng)脈完全開(kāi)通!
術(shù)后效果很好:術(shù)后第5天患者能聽(tīng)懂語(yǔ)言,右肢肌力改善至2級(jí),目前仍在持續(xù)改善中。
下圖為大腦前動(dòng)脈已開(kāi)通
下圖為左側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全開(kāi)通
手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于血栓不斷發(fā)展,患者雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,如不能及時(shí)開(kāi)通,估計(jì)患者存活機(jī)會(huì)不大!我院神經(jīng)內(nèi)科二科2016年初在粵北地區(qū)率先開(kāi)展動(dòng)脈取栓術(shù),目前現(xiàn)正申報(bào)卒中中心,為縮短患者入院到手術(shù)時(shí)間,打造高效的綠色生命通道努力!
題目三:人體主動(dòng)脈破裂怎么辦?
人體主動(dòng)脈破裂會(huì)怎樣?如下圖
血噴涌而出
堵不上
又不能關(guān)閘停工檢修
2017年12月25日,我院血管外科專(zhuān)家成功搶救一名主動(dòng)脈破裂,出血達(dá)6000毫升患者!
該男性患者在刀刺傷右側(cè)上腹部1小時(shí)后,于晚上急診入院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肋弓有一個(gè)寬度約2.5厘米的傷口,探查傷口可見(jiàn)貫通腹腔,按壓腹部見(jiàn)傷口涌血!
急診手術(shù)剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn)肝臟貫通傷,主動(dòng)脈裂傷。立即實(shí)施肝裂傷修補(bǔ),肝左外葉切除,主動(dòng)脈裂傷修補(bǔ),左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)!
術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù),目前患者順利恢復(fù)中。
術(shù)后,朱光建主任總結(jié)說(shuō):手術(shù)過(guò)程很兇險(xiǎn)的,結(jié)果還不錯(cuò)。這名患者的外傷在左側(cè),而主動(dòng)脈損傷位置太隱蔽,死亡率極高。我們順著隔肌一直找到右側(cè)的主動(dòng)脈傷口,橫跨跨度長(zhǎng);麻醉科配合很好,馬上更改麻醉方式由常規(guī)雙肺通氣改為單側(cè)肺部通氣;我們的血管外科專(zhuān)家憑著豐富嫻熟的手術(shù)技巧和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),迅速游離出肺、胃等器官,暴露出傷口,進(jìn)行修補(bǔ)!
一句話(huà):為臨危不懼的血管外科專(zhuān)科醫(yī)生打CALL!
更值得驕傲的是,這三份成績(jī)單,不僅僅體現(xiàn)了消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科的專(zhuān)業(yè),更體現(xiàn)了我院急診科、ICU、麻醉科等多科室無(wú)縫對(duì)接,多學(xué)科聯(lián)合搶救重癥病患的強(qiáng)大實(shí)力!
以大愛(ài)為初心
以專(zhuān)業(yè)為力量
健康中國(guó)
你我同行
(消化內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科二科,血管外科供稿,宣教科匯編)
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