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近日結(jié)直腸肛門外科收治了一位病人,劉女士,女,48歲,以“腹部隱痛半月”為主訴入院,入院診斷為:乙狀結(jié)腸腫瘤;腸鏡病理提示:結(jié)腸腫瘤;病理檢查報告示管狀-絨毛狀腺,瘤伴高級別腺上皮內(nèi)瘤變,局部癌變:中分化腺癌。
完善術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,李發(fā)輝主任醫(yī)師攜團(tuán)隊經(jīng)過共同術(shù)前討論,考慮患者腫瘤浸潤深度為T1-2期,決定為病人實施NOSES手術(shù)治療,手術(shù)非常順利,術(shù)后病人恢復(fù)良好,術(shù)后第2天肛門排氣,進(jìn)食流質(zhì),術(shù)后快速康復(fù)出院。
一、最主要的優(yōu)勢是避免了腹部的輔助取標(biāo)本切口,創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛更輕
二、患者術(shù)后疼痛輕微,下地活動早,減少了術(shù)后血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生
三、患者術(shù)后恢復(fù)快,與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有臥床時間短、住院時間短等優(yōu)點
四、減少了換藥次數(shù),降低住院費(fèi)用
依據(jù)《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)專家共識(2019版)》,NOSES手術(shù)的適應(yīng)癥具體包括:
(1)手術(shù)團(tuán)隊,具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗;
(2)非局部晚期腫瘤、無急性腸梗阻和腸穿孔、Tis、T1期無法局部切除的良性腫瘤;
(3)腫瘤浸潤深度,以T2~T3為宜;
(4)經(jīng)直腸NOSES標(biāo)本最大環(huán)周直徑<3cm為宜,經(jīng)陰道NOSES標(biāo)本最大環(huán)周直徑3~5cm為宜;
(5)經(jīng)直腸NOSES以BMI<30kg/m2為宜,經(jīng)陰道NOSES以BMI處于30~35kg/m2為宜。
此外,合并肛門狹窄/功能障礙者不建議經(jīng)直腸NOSES,未婚未育/已婚計劃再育的女性,不建議經(jīng)陰道NOSES。
近年來,罹患結(jié)直腸癌人數(shù)逐漸攀升,呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高病死率的特征。過去,如果病人患了結(jié)直腸疾病需要手術(shù),通常采用開腹手術(shù)治療,切口大,風(fēng)險高,術(shù)后恢復(fù)時間長,傷口不美觀,有的病人切口形成明顯的瘢痕、甚至切口等,讓患者產(chǎn)生心理陰影以及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自結(jié)直腸肛門外科開展微創(chuàng)手術(shù)以來,不斷探索提升手術(shù)技能,造福韶關(guān)及湘贛地區(qū)市民,得到群眾高度認(rèn)可好評。
供稿:周玲
審核:李發(fā)輝
編輯:楊莉
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