近日，市一醫(yī)院心胸外科成功為一名96歲王姓男性患者實施單孔腔鏡下左側(cè)肺楔形切除，該患者術(shù)后第2天就能下床活動，5天后即康復(fù)出院。

病情回顧：患者因左側(cè)自發(fā)性氣胸在外院行胸腔閉式引流術(shù)引流，術(shù)后多日仍持續(xù)漏氣不能愈合，同時患者左側(cè)上肺前段有一3.0x2.0cm腫物。既往有冠心病，心肌梗塞病史，長期服用抗凝藥物。

診療過程：市一醫(yī)院心胸外科陳華軍學(xué)科主任團隊分析患者診斷明確：1.肺大泡 2.自發(fā)性氣胸 3.左側(cè)上肺腫物 4.冠心病，陳舊性心肌梗塞 5.雙側(cè)肺部感染 6.高血壓3級 7.前列腺增生 8.睡眠障礙；

患者具有手術(shù)指征，但96歲高齡且內(nèi)科疾病較多，手術(shù)風(fēng)險相當(dāng)大，通常情況下患者及家屬顧慮重重而選擇保守治療。保守治療后需長期留置胸管、臥床，極有可能出現(xiàn)肺部感染、胸腔感染、肺不張、呼吸功能減退等問題，不能自由活動、生活質(zhì)量差。

術(shù)前胸部CT示：

相比之下微創(chuàng)+ERAS理念（快速康復(fù)）的運用，能夠讓患者順利手術(shù)且術(shù)后恢復(fù)好，其生活質(zhì)量將會有顯著改善。

知識點

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微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷少、疼痛減輕、恢復(fù)快。快速康復(fù)外科是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復(fù)；同時減少各類插管能大大減輕患者的疼痛刺激和痛苦經(jīng)歷，為患者打造舒適化醫(yī)療。

心胸外科邀請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科多學(xué)科會診充分評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險，未發(fā)現(xiàn)絕對手術(shù)禁忌癥，建議全麻下行單孔腔鏡下左側(cè)肺楔形切除術(shù)（包括肺大泡切除）。術(shù)中通過控制好血壓，確保冠脈供血良好，盡可能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，盡最大可能保留正常肺組織和肺功能，術(shù)后加強護理、排痰，盡快拔除胸管，預(yù)防深靜脈血栓等措施可盡量避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

手術(shù)于3月8日順利進行，術(shù)后患者康復(fù)迅速，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患者及家屬對整個診治過程很滿意。

術(shù)后第四天復(fù)查胸部CT示： 

術(shù)后手術(shù)傷口：（手術(shù)切口約4.0cm）

患者年齡不是手術(shù)的絕對障礙

微創(chuàng)及ERAS理念有利于減輕患者痛苦、縮短平均住院日及平均住院費用，同時對麻醉、術(shù)者及護理整體醫(yī)護團隊的技術(shù)水平提出了更高要求，它們在心胸外科的順利推廣，表明我院心胸外科綜合診療水平又上新臺階。