隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展

介入微創(chuàng)治療目前已經(jīng)成為了臨床治療中一個嶄新的發(fā)展方向。神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展推動了腦血管介入發(fā)展的進程，而腦血管慢性閉塞開通術(shù)則是神經(jīng)介入技術(shù)的“硬骨頭”。近日，在廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會副主任委員杜德坤教授的指導(dǎo)下，市一醫(yī)院神經(jīng)介入團隊首次成功為一例高難度雙側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞的老年男性患者施行了左側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞介入開通術(shù)，打通了大腦的生命線，大大降低了大面積腦梗塞風(fēng)險，改善了患者生活質(zhì)量。這標(biāo)志著我院神經(jīng)外科在腦血管病介入治療方面又上了一個新的臺階。來自仁化的王大爺（化名），因反復(fù)間斷性頭暈伴雙下肢乏力2年余，加重3天入我院神經(jīng)外科治療?；颊呓衲?6歲，有近20年的“三高”（高血壓、2型糖尿病、高脂血癥）病史，煙齡長達40多年。2年前患者出現(xiàn)間斷性頭暈伴雙下肢乏力癥狀，休息后可以緩解，期間曾就診于當(dāng)?shù)囟嗉以\所及醫(yī)院，癥狀時好時壞，3天前患者頭暈進一步加重，雙下肢力量進一步變差，在家屬的攙扶下勉強能緩慢步行，經(jīng)朋友介紹于2月22日入住市一醫(yī)院神經(jīng)外科。入院后MRI平掃+DWI提示雙側(cè)額葉局部急性期腦梗塞，雙側(cè)額頂葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶并周邊膠質(zhì)增生，頭頸部CTA及DSA檢查提示：雙側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞、左椎動脈起始段重度狹窄、右側(cè)頸外動脈起始段重度狹窄。

神經(jīng)外科介入團隊對王大爺初步評估認(rèn)為：患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞合并椎動脈、頸外動脈重度狹窄，既往“三高”病史多年，血壓、血糖、血脂控制不佳，頭頸部血管情況極差，目前患者已因代償不足出現(xiàn)了新發(fā)梗塞，頭暈及雙下肢乏力等臨床癥狀明顯，若不處理很有可能在近期出現(xiàn)更大的新發(fā)腦梗塞，因此開通血管的必要性非常大，但頸內(nèi)動脈慢閉開通手術(shù)風(fēng)險及難度大，術(shù)中有閉塞病變無法開通，出現(xiàn)醫(yī)源性夾層，有血栓向顱內(nèi)逃逸引發(fā)腦梗塞，開通后有導(dǎo)致高灌注腦出血等風(fēng)險。

為了提高手術(shù)成功率，神經(jīng)外科介入團隊做了更詳細的評估：患者左頸內(nèi)動脈閉塞，起始段見盲端，左頸外動脈通過肌支向左椎動脈供血，通過眼動脈向左頸內(nèi)動脈供血，海綿竇水平段以上頸內(nèi)動脈顯影，低血流量表現(xiàn)，右頸內(nèi)動脈閉塞，未見起始段；左椎動脈起始段重度狹窄，雙側(cè)大腦后動脈通過軟膜下動脈、左后交通動脈向雙側(cè)頸內(nèi)動脈區(qū)域供血。因右側(cè)頸內(nèi)動脈無盲端，左頸內(nèi)動脈起始段見盲端，患者慢閉病程較長，如果同時開通雙側(cè)頸內(nèi)動脈存在極大的高灌注風(fēng)險，為此先嘗試左側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞介入開通是安全可行的，同時在術(shù)中根據(jù)實際情況擴張左側(cè)椎動脈及右側(cè)頸外動脈，以增加側(cè)支循環(huán)代償。經(jīng)患者和家屬的理解同意和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2月26日，在廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會副主任委員杜德坤教授的指導(dǎo)下，市一醫(yī)院神經(jīng)介入團隊聯(lián)合麻醉科、介入室等在2號介入室有條不紊地實施左側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞開通+左側(cè)椎動脈起始段重度狹窄支架植入+右側(cè)頸外動脈起始段重度狹窄球囊擴張術(shù)，術(shù)中，介入團隊多次嘗試及更換微導(dǎo)絲微導(dǎo)管后，微導(dǎo)絲輔助微導(dǎo)管通過閉塞段進入左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段真腔內(nèi)，隨后放置血管保護傘、球囊預(yù)擴張、支架植入......，當(dāng)再次造影支架打開，原來閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈及遠端動脈顯影良好，血管通暢了！術(shù)后第二天，王大爺?shù)念^暈基本消失，復(fù)查顱腦CT提示未見明顯出血及新發(fā)腦梗，術(shù)后第七天即能下地自行行走，雙下肢肌力基本恢復(fù)正常，出院前復(fù)查頭頸部血管提示左側(cè)頸動脈、椎動脈，右側(cè)頸外動脈均通暢，顱內(nèi)供血良好，癥狀緩解，順利康復(fù)出院。

知識點：頸內(nèi)動脈閉塞（interal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常認(rèn)為閉塞時間超過4周的稱為慢性頸內(nèi)動脈閉（chronic interal carotid artery occlusion，CICAO），無癥狀的CICAO卒中復(fù)發(fā)率低，有短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）或者輕型卒中者的年復(fù)發(fā)風(fēng)險為5%-6%，如果存在血流動力學(xué)障礙，發(fā)生卒中的風(fēng)險可能更高。隨著頸內(nèi)動脈閉塞的臨床檢出率增高，CICAO的治療也備受關(guān)注。

神經(jīng)外科

市一醫(yī)院神經(jīng)外科目前是集神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）為一體的多功能綜合科室，設(shè)有粵北地區(qū)最早的神經(jīng)外科?？撇》浚瑸樯仃P(guān)市重點特色?？?。目前科室有醫(yī)生8名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，其中碩士研究生3名，有介入資質(zhì)的醫(yī)師3名，專業(yè)護士20余名。

科室在腦血管病、顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤方面的治療具有較強的優(yōu)勢和特點。在神經(jīng)介入方面，已熟練開展顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)、腦血管畸形栓塞與開顱切除術(shù)、腦動脈狹窄血管成型與支架植入術(shù)、頸動脈海綿竇瘺介入栓塞術(shù)、頸動脈狹窄血管成型與支架植入術(shù)，在未來2年內(nèi)將開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。腦腫瘤方面，已開展大腦半球凸面腦腫瘤切除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，顱底腫瘤切除術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。在未來3～5年內(nèi)，將開展神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底重建及各類顱底腫瘤切除術(shù)。科室這些新技術(shù)、新項目的臨床運用，將進一步為韶關(guān)及周邊地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

市一醫(yī)院地址：廣東省韶關(guān)市湞江區(qū)東堤南路3號市一醫(yī)院24小時急救電話：0751-8877120神經(jīng)外科/重癥監(jiān)護室地址：市一醫(yī)院2號樓12樓神經(jīng)外科普通病房電話：0751-8961356神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室電話：0751-8871056

供稿：曾凡濤

審核：白奕斌

編輯：楊莉