近日，韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科曾祥毅主任團(tuán)隊(duì)成功為胃癌合并膿胸患者實(shí)施了內(nèi)科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，清除膿胸及胸壁包塊，對(duì)后續(xù)治療起到了積極效果！

80歲的患者姚老伯，因胃癌化療后在相關(guān)科室就診，因高熱、胸痛、憋喘抗感染效果不佳后請(qǐng)?jiān)橐阒魅螘?huì)診，結(jié)合病史、查體及輔助檢查，考慮急性膿胸的可能性很大。患者病情較重，體質(zhì)偏差，如果采用傳統(tǒng)開(kāi)胸探查清理，創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多；簡(jiǎn)單的胸腔閉式引流由于膿腫多房性，引流不徹底。曾主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，向家屬建議擬行內(nèi)科胸腔鏡探查并膿腫引流術(shù)，既能保證手術(shù)治療效果，又能最大限度減少創(chuàng)傷，促使病人早日康復(fù)。建議轉(zhuǎn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科治療。

轉(zhuǎn)科后于3月4日下午在局麻下施行手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)胸腔有淡黃色膿性液500余毫升，且多個(gè)間隔，葉間裂也有膿液包裹，與術(shù)前檢查相符。內(nèi)科胸腔鏡下，予碳酸氫鈉500ml及甲硝唑400ml分多次沖洗及浸泡左側(cè)膿胸后，再予多次冷凍及活檢鉗清理粘附在壁層及臟層胸膜的膿苔后吸出，沖洗后放置胸腔閉式引流管。

2018年，市一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科在粵北地區(qū)首次開(kāi)展內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)。內(nèi)科胸腔鏡主要用于不明原因的胸腔積液的活體組織檢查診斷，治療上主要用于胸膜粘連術(shù)、良惡性胸水的治療，用于膿胸的治療尤其是結(jié)合冷凍術(shù)治療在省內(nèi)都不多見(jiàn)。目前開(kāi)展了3例膿胸的胸腔鏡治療，效果佳，明顯縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用，此項(xiàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病灶清除徹底等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。

主要適應(yīng)癥可分為診斷和治療兩大類。 

1.診斷性胸腔鏡： 原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液；胸膜腫塊；

2.治療性胸腔鏡：（1）胸膜固定術(shù)：治療惡性胸腔積液、復(fù)發(fā)性良性胸腔積液、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸；（2）胸膜粘連松解術(shù)：去除胸腔內(nèi)局限性粘連帶，治療氣胸和肺不張；（3）支氣管胸膜瘺、膿胸；（4）血胸的治療，如胸內(nèi)止血、清除血塊和血胸的引流；（5）胸膜腔內(nèi)異物的清除。 

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科韶關(guān)市第一人民醫(yī)院為國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心協(xié)同單位，韶關(guān)首個(gè)PCCM規(guī)范化三級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)單位，廣州市呼吸醫(yī)療?？坡?lián)盟單位。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為廣東省重點(diǎn)?？?，廣東省五個(gè)一科教興醫(yī)重點(diǎn)專科。目前呼吸科由臨床科室和重點(diǎn)呼吸實(shí)驗(yàn)室組成，實(shí)驗(yàn)室包括呼吸內(nèi)鏡室、肺功能室、變應(yīng)原檢測(cè)室及細(xì)胞室、睡眠監(jiān)測(cè)中心等，擁有美國(guó)生產(chǎn)的Alice4多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、德國(guó)耶格肺功能儀、日本OLYMPUS電子氣管鏡、奧林巴斯胸腔鏡、纖支鏡、愛(ài)爾博氬氣刀/冷凍儀、拉斐爾多功能呼吸機(jī)及多臺(tái)進(jìn)口的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二科疾病診療范圍：一、肺血管疾?。ū究频膶？铺厣?；二、氣流阻塞性疾?。ū究频膶？铺厣?；三、感染性疾病；四、彌漫性肺部疾??；五、肺部腫瘤內(nèi)科診療；六、胸膜疾??；七、呼吸急、危重癥；八、通氣調(diào)節(jié)障礙性疾??；九、其他;各器官系統(tǒng)疾病的肺部并發(fā)癥。?？茩z查與治療項(xiàng)目：一、肺功能檢查；二、多導(dǎo)睡眠圖檢查；三、過(guò)敏原檢測(cè)；四、呼吸內(nèi)鏡（氣管鏡和胸腔鏡）；五、呼吸支持技術(shù)；六、胸腔閉式引流術(shù)；七、持續(xù)胸腔負(fù)壓吸引；八、胸膜活檢術(shù)、經(jīng)皮肺穿刺活檢；九、呼吸康復(fù)。服務(wù)電話：0751-8872131

供稿：巫劍峰

審核：曾祥毅

編輯：楊莉