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      • 【病例分享】取栓路漫漫:小記一例高難度急診取栓手術(shù)

        時(shí)間:2022-02-16    瀏覽

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        劉某,男性,72歲,因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力4.5小時(shí)入院。我院急診科立即啟動(dòng)腦卒中綠色通道,神經(jīng)內(nèi)科曹東輝主治醫(yī)師迅速到場(chǎng),完善各項(xiàng)檢查后,立即予靜脈溶栓治療?;颊哳^頸CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可能,曹東輝醫(yī)師立即匯報(bào)朱海清主任,考慮患者為大動(dòng)脈閉塞性腦梗死,溶栓成功率低,患者有血管內(nèi)治療適應(yīng)癥,立即啟動(dòng)橋接取栓流程,即通知介入組葉峰、鐘東文副主任醫(yī)師,送入介入室進(jìn)行急診介入手術(shù)。
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        術(shù)前CTA:右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞

        初步診斷:右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部急性栓塞?

        圖片造影早期:右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部極重度狹窄,血流速度慢


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        造影中期:大腦前動(dòng)脈顯影,大腦中動(dòng)脈未顯影


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        修正診斷為:右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部極重度狹窄,右大腦中動(dòng)脈栓塞。血栓來(lái)源考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊破裂繼發(fā)血栓,移位至大腦中動(dòng)脈。
        根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果,考慮采取先大腦中動(dòng)脈取栓后頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入可能對(duì)患者更為有利。
        取栓
        01
        使用支架取栓1次后部分再通

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        02
        第2次取栓達(dá)到完全再通

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        但由于頸內(nèi)動(dòng)脈極重度狹窄,血流量少,速度慢,隨時(shí)可能再閉塞,需行頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)。
        頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入后血流速度恢復(fù)正常,管腔基本無(wú)狹窄。

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        最后觀(guān)察10分鐘造影:右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)完美顯影,3級(jí)再通。手術(shù)在局麻下完成,患者全程清醒,雖然增加了手術(shù)難度,但有利于觀(guān)察患者術(shù)中病情變化。

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        韶關(guān)市第一人民醫(yī)院卒中中心按照國(guó)家高級(jí)卒中中心要求規(guī)范運(yùn)行,多學(xué)科聯(lián)動(dòng),不斷改善流程,強(qiáng)抓質(zhì)量管理,確保卒中綠色通道高效運(yùn)行,更好地服務(wù)廣大市民。

        卒中中心神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)有科室主任朱海清、葉峰副主任醫(yī)師、鐘東文副主任醫(yī)師、胡軍副主任醫(yī)師、張志廣副主任醫(yī)師、張敏副主任醫(yī)師、羅寧主治醫(yī)師、曹東輝主治醫(yī)師、何屹峰主治醫(yī)師、李思萍住院醫(yī)師。

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        供稿:葉峰

        審核:朱海清

        編輯:鄺智充

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