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      • 健康科普

        【高水平醫(yī)院建設(shè)】脊柱微創(chuàng)成功診治一例SEA患者

        時間:2022-01-29    瀏覽

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        脊髓硬膜外膿腫(SEA)是一種位于椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的化膿性炎癥,其發(fā)病率大約為0.02%~0.03%。由于大量膿液積聚及肉芽組織增生導(dǎo)致脊髓受壓出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)為脊髓受壓或神經(jīng)根刺激癥狀,多繼發(fā)于全身其他部位的感染,是臨床上急癥之一,治療不及時嚴重時可導(dǎo)致雙下肢不可逆性的截癱。

        近日,市一醫(yī)院脊柱骨病外科通過微創(chuàng)技術(shù)成功診治了一例SEA患者,微創(chuàng)團隊青年醫(yī)生歐光信為大家分享診治心得及體會。

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        術(shù)前檢查,腰椎MRI示椎管內(nèi)硬膜外可見一長條狀膿腫。

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        市一醫(yī)院脊柱微創(chuàng)團隊

        在李義強主任帶領(lǐng)下為該患者進行了詳細周到的術(shù)前討論,根據(jù)診斷結(jié)果,結(jié)合臨床表現(xiàn),最終定下手術(shù)治療分兩步走的方案:
        第一步:先處理硬膜外膿腫,盡早減除患者痛苦,挽救患者雙下肢功能(椎間孔鏡 腰1/2后路,ENDO-LOVE技術(shù))
        第二步:處理腰3/4椎間隙,明確診斷及指導(dǎo)下一步治療(椎間孔鏡 側(cè)路,I SEE)

        2021年9月23日在氣管插管全麻下行腰1/2后路椎間孔鏡清創(chuàng)膿腫清除+置管引流術(shù)。

        第一次手術(shù)時視頻,術(shù)中可見膿液從破口流出來,孔鏡下可起到?jīng)_洗引流的作用

        第一次手術(shù)視頻:擴大破口,利于膿腫流出

        術(shù)后復(fù)查腰椎MRI可見腰3、4椎體及椎間隙異常高信號,且腰椎椎管狹窄,考慮感染性病變。

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        2021年10月1日在局麻下行腰3/4椎間盤病灶清除+取病理組織活檢術(shù)+細菌培養(yǎng)、藥敏。

        第二次手術(shù)視頻,予腰3/4孔鏡下行神經(jīng)減壓,并取腰3/4椎間盤組織做病理檢查,進一步明確診斷。

        第二次術(shù)后腰椎MRI及病理

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        術(shù)后點評

        椎間孔鏡處理SEA患者的優(yōu)勢:
        1、局部麻醉下操作為不能耐受全身麻醉及全身基礎(chǔ)情況較差的老年患者提供了手術(shù)機會;
        2、水環(huán)境下操作可以止血且對膿腫本身具有沖洗效果,促進了炎癥物質(zhì)的清除;
        3、手術(shù)切口小僅 7 mm,避免開放手術(shù)造成的軟組織傷口及出血,降低了術(shù)后切口感染、延遲愈合及不愈合的概率;且開放手術(shù)容易造成腰椎不穩(wěn),患者需要二期行內(nèi)固定手術(shù);
        4、清除膿腫后通過工作套管置入雙腔沖洗引流管,便于術(shù)后持續(xù)灌洗引流,可提高病灶局部的抗菌藥物濃度;
        5、穿刺通道途經(jīng)腰部豐富肌肉組織,術(shù)后手術(shù)通道竇道形成概率低;

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        韶關(guān)市第一人民醫(yī)院脊柱骨病外科
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        以廣東省勞動模范李義強為帶頭人,建立了一支臨床一線技術(shù)骨干為成員的工作團隊,目前團隊核心成員6人,其中高級職稱3人,中級職稱3人。工作室自成立以來,用勞模精神引領(lǐng)職工立足崗位,凝聚全員智慧和力量,大膽創(chuàng)新,使勞模創(chuàng)新工作室真正成為崗位的創(chuàng)新源、團隊的方向標,成為推動脊柱診治水平發(fā)展的強勁動力。

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        李義強主任帶領(lǐng)團隊率先在韶關(guān)地區(qū)開展了椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥等多種腰椎疾病,以微創(chuàng)技術(shù)解決患者的腰腿疼痛的大問題,目前在韶關(guān)地區(qū)開展微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)例數(shù)最多。成功舉辦了多期國家級及省級《經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥》學術(shù)活動,并多次下基層宣傳和普及脊柱微創(chuàng)技術(shù),開展義診活動,獲得老百姓的普遍贊譽,為韶關(guān)地區(qū)脊柱微創(chuàng)技術(shù)的推廣、應(yīng)用做出巨大貢獻。


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        專家簡介



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        李義強

        脊柱骨病外科主任

        骨科主任醫(yī)師

        教授

        學術(shù)任職及榮譽:廣東省醫(yī)學會脊柱外科學分會委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會脊髓外科學分會委員,廣東省脊柱疼痛與內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)委員會常務(wù)委員,韶關(guān)市醫(yī)學會骨科學分會脊柱外科分會、疼痛學分會、骨質(zhì)疏松分會副主任委員。2010年被評為全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人,2012年被評為廣東省勞模。

        擅長:從事臨床工作30年,尤其擅長脊柱疾病、四肢骨關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤等骨科疾病的診治,熟練開展頸椎、胸椎、腰椎的骨折脫位、椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等高難度手術(shù),各種四肢骨關(guān)節(jié)骨折脫位、骨盆、髖臼骨折,骨腫瘤,髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。為韶關(guān)地區(qū)最先開展“椎間盤鏡、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、微創(chuàng)通道技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)”等各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)的專家之一。每年主刀手術(shù)500例以上,多年來已經(jīng)為過10000例患者實施和指導(dǎo)骨科手術(shù),是韶關(guān)地區(qū)參與完成各類脊柱開放及微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量最多的專家之一。

        專家門診時間星期一上午、星期三下午


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        歐光信

        脊柱骨病外科

        主治醫(yī)師

        醫(yī)學碩士研究生


        學術(shù)任職及榮譽:世界微創(chuàng)學會脊柱內(nèi)鏡椎間聯(lián)盟委員,廣東省脊柱疼痛與內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)委員會委員,廣東省醫(yī)療行業(yè)學會脊柱外科管理分會委員,韶關(guān)市醫(yī)學會脊柱外科分會委員。

        擅長:曾在廣東省中醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)院進修脊柱椎間孔鏡技術(shù),為率先在韶關(guān)地區(qū)開展椎間孔鏡技術(shù)的醫(yī)生之一,從事臨床工作十余年,擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄,腰椎滑脫腰椎不穩(wěn)、腰椎峽部裂、脊柱畸形脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折、脊柱腎折創(chuàng)傷等多種疾病。尤其擅長各種脊柱微創(chuàng)技術(shù):經(jīng)皮椎體成形術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘術(shù),脊柱內(nèi)鏡輔助下融合手術(shù),頸椎后路K-Hole手術(shù),ULBD術(shù),ENDO-LOVE技術(shù)。

        科研成績:主持廣東省科研立項1項,韶關(guān)市科研立項5項,在國家級雜志發(fā)表文章10余篇。 

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        服務(wù)電話
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        0751-8885821

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        供稿:歐光信

        審核:李義強

        改編:楊莉

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