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      • 健康科普

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎

        時間:2020-06-12    瀏覽

        導(dǎo)

        “上一秒風(fēng)平浪靜,下一秒驚濤駭浪”——這就是產(chǎn)科,產(chǎn)科永遠(yuǎn)集結(jié)著驚險與新生!在這濃縮著人情冷暖,悲歡離合的一方空間,身心時常會疲倦,但每當(dāng)看到新生命的降臨,看到一家人其樂融融人的畫面時,內(nèi)心深處的幸福感和滿足感頓時四溢。
        作為一名產(chǎn)科醫(yī)生,我很慶幸自己能有機(jī)會陪伴著準(zhǔn)媽媽們走過充滿憧憬又遍布崎嶇的孕路,講述她們孕育新生命的故事。


        那就是一個普通的周二下午,產(chǎn)檢門診的張小玲醫(yī)生如同平日里一樣,整理著當(dāng)日的抽血檢查報告單,“谷草轉(zhuǎn)氨酶:511U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶:976U/L,總膽紅素:98.7umo/L,總膽汁酸:222.1umol/L”,當(dāng)這組數(shù)據(jù)閃現(xiàn)在她的眼前,頓時令她心口發(fā)緊,倒吸了一口涼氣……沒錯!就是上午來就診的那個全身重度黃染的孕婦!張醫(yī)生迅速找到該孕婦的聯(lián)系電話,通知其即刻返院。




        病情的開始

        病情還要追溯到10天前,雷女士自覺尿頻,尿色深黃,以為上火,自行飲用菊花茶,但情況一直無改善,近4天開始出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,且程度逐日加重,方感情況不妙。4月28日來產(chǎn)科門診就診,張醫(yī)生查看病人后,結(jié)合病人乙肝病史,第一時間為其安排了肝腎功能及乙肝病毒載量等相關(guān)抽血檢查,報告發(fā)出,果不出所料,令人觸目驚心??!




        入院治療

        雷女士接到醫(yī)院通知電話后,對自己的病情有了基本的了解,也非常的理解和配合,當(dāng)日下午即辦理了入院。

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖1)

        得知雷女士入院后,產(chǎn)科主任姚小麗給予了高度的重視,她親自查看病人,從業(yè)20余年的她,目睹患者全身皮膚及鞏膜重度黃染,腹部及四肢皮膚見多處抓痕,頓時感到病情的危重及處理的棘手。

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖2)

        查閱了她所有的檢查報告,考慮診斷妊娠合并乙型病毒性肝炎,肝功能受損,對比2月份(肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常)與目前的檢查結(jié)果,評估患者病情發(fā)展極度迅速,肝功能嚴(yán)重受損,如不及時有效的實施救治,必然會短時間內(nèi)發(fā)展為重癥肝炎,發(fā)生肝衰竭、肝昏迷、凝血功能異常、出血等危象。流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎死宮內(nèi)的風(fēng)險也隨之上升。

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖3)入院后立即申請消化內(nèi)科會診,在綜合消化科及產(chǎn)科共同因素的前提下,制定了強(qiáng)有力的降膽、護(hù)肝、抗病毒治療方案。




        病情起伏

        入院后積極治療3天,復(fù)查肝功能:谷草轉(zhuǎn)氨酶:201U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶:476U/L,總膽紅素:109.9umo/,總膽汁酸:201.9umo/L,患者皮膚瘙癢較前無明顯緩解,目前肝酶下降顯著,膽紅素輕度上升,病人心情焦灼,情緒低落,這不由得讓人心頭暗自緊張,是否病情惡化,發(fā)生了“膽酶分離”現(xiàn)象?

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖4)

        姚小麗主任立即組織全科醫(yī)生病例討論,大家積極準(zhǔn)備,查閱文獻(xiàn),認(rèn)真分析,暢所欲言,最終一致認(rèn)為:暫可排除“膽酶分離”現(xiàn)象,估計為病情恢復(fù)過程中,膽紅素的好轉(zhuǎn)常常滯后于肝酶相關(guān)。針對具體情況,姚小麗主任果斷及時的調(diào)整治療方案,加強(qiáng)降膽治療,動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、D-二聚體、血氨、血乳酸等項指標(biāo),增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,強(qiáng)調(diào)充分休息,嚴(yán)密觀察自覺癥狀。




        峰回路轉(zhuǎn),柳暗花明

        又經(jīng)過3天的強(qiáng)有力治療,再次復(fù)查肝功能:谷草轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶:79U/L,總膽紅素:35.5umol/L,總膽汁酸:12.0umol/L,患者皮膚瘙癢基本消失,精神食欲均好。

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖5)

        當(dāng)看到雷女士在病房中與病友們談笑風(fēng)生的場景,想想目前復(fù)查的檢查結(jié)果,心底不禁升起難以名狀的喜悅,又一次艱辛的航行,雖然沒有緊急驚悚,驚濤駭浪,但卻暗礁叢生,現(xiàn)在能有如此完美的結(jié)局,的確是讓所有人都可以舒展雙眉,暢快呼吸了。




        緊張過后讓我們來一段有關(guān)妊娠合并乙型肝炎的小科普吧!

        01

        為什么孕期乙型肝炎的病情發(fā)展迅速?

        妊娠期大量雌激素及胎兒的代謝產(chǎn)物均需由母體肝臟滅活和代謝,妨礙肝臟的脂代謝功能,使肝臟抗病毒的能力下降,加重病情。

        02

        孕期乙型肝炎需要治療嗎?

        乙型肝炎病毒DNA定量>2 E+05 IU/ml的孕婦,建議24-28周期間開始服用抗病毒藥物治療。

        03

        孕期乙型肝炎病情進(jìn)展惡化的常見表現(xiàn)有哪些? 

        如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿色深黃、嚴(yán)重時出現(xiàn)乏力、畏寒發(fā)熱等。

        04

        乙型肝炎的孕婦產(chǎn)后是否可以母乳喂養(yǎng)?

        新生兒在接受聯(lián)合免疫治療后,可以母乳喂養(yǎng),產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用抗病毒治療者,也可以母乳喂養(yǎng)。

        05

        乙型肝炎的孕婦分娩方式必需要剖宮產(chǎn)嗎?

        不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩,但孕期未進(jìn)行抗病毒阻斷,分娩時乙型肝炎病毒DNA定量>2E+05 IU/ml,且存在巨大胎和過期妊娠等情況時,孕婦有可能從剖宮產(chǎn)中獲益。

        06

        孕晚期是否需要給予乙型肝炎孕婦應(yīng)用乙肝高效免疫球蛋白治療?

        孕晚期應(yīng)用乙肝高效免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播的作用。


        我們就是這樣的一群人,一群內(nèi)心充滿著發(fā)熱的使命感的人,我們不畏辛苦,毫無怨言,一路砥礪前行。

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖6)

        用我們的細(xì)心,耐心和專業(yè),陪伴呵護(hù)孕路的全程,親愛的準(zhǔn)媽媽們,讓我們一起并肩努力,用愛點亮前程!

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖7)

        艾國華

        產(chǎn)科副主任醫(yī)師


        畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作,曾于上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)修學(xué)習(xí)一年,專長婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病及產(chǎn)前咨詢與診斷。對重癥產(chǎn)科及妊娠合并癥方面的診治經(jīng)驗豐富。




        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖8)

        姚小麗

        產(chǎn)科主任 主任醫(yī)師


        1996年畢業(yè)于贛南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,韶關(guān)市生殖醫(yī)學(xué)分會委員。曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣州市孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)修。在孕期合理管理,危急重癥產(chǎn)科急救,妊娠期合并癥尤其是妊娠期糖尿病,妊娠期高血壓方面有豐富的經(jīng)驗。2009年始擔(dān)任產(chǎn)科副主任,2017年擔(dān)任產(chǎn)科主任,帶領(lǐng)科室開展急救演練,在醫(yī)療,科研和帶教上與產(chǎn)科共同快速發(fā)展。

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖9)

        供      稿:艾國華

        微信編輯:黃金鳳

        審      核:姚小麗

        產(chǎn)科醫(yī)生“肝”貨分享:當(dāng)妊娠遭遇急性病毒性肝炎(圖10)



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