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      • 【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病

        時(shí)間:2020-03-25    瀏覽

        3月25日,市一醫(yī)院檢驗(yàn)中心的檢驗(yàn)君們?nèi)蕴幱谂c新冠病毒的緊張戰(zhàn)役中,呼吸內(nèi)科一位患者的血液培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警引起微生物室胡醫(yī)生的注意:取少量血液涂片,革蘭染色為革蘭陰性球桿菌,轉(zhuǎn)接血瓊脂平板培養(yǎng)1天后出現(xiàn)無(wú)色、半透明、表面光滑、無(wú)溶血的菌落,鏡下菌體較小,呈細(xì)沙狀,偶見(jiàn)集聚成小團(tuán)。挑取少量菌落進(jìn)行觸酶和氧化酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性,脲酶快速試驗(yàn)亦為陽(yáng)性。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖1)

        胡醫(yī)生高度懷疑該菌為布魯氏菌,立即報(bào)告臨床管床醫(yī)生,請(qǐng)?jiān)敿?xì)詢(xún)問(wèn)患者病史。26日細(xì)菌鑒定儀結(jié)果報(bào)告為馬耳他布魯氏菌(純度為98%),與此前的試驗(yàn)結(jié)果吻合。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖2)

        回顧病史及診療過(guò)程:患者為中年男性,因“咳嗽、咳痰一周伴發(fā)熱一天”入院,近期一直在家中未出門(mén),未接觸過(guò)新冠患者和疑似人員,只是兩個(gè)月前到養(yǎng)山羊的農(nóng)場(chǎng)游玩過(guò)。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖3)


        入院后患者體溫最高達(dá)39.2℃,完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn),患者白細(xì)胞總數(shù)基本正常,單核細(xì)胞百分比稍高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原(PCT)檢測(cè)均高于正常值。肺部CT平掃顯示左肺少許炎癥,右肺局部支氣管擴(kuò)張。新冠病毒雙靶點(diǎn)核酸檢測(cè)均陰性。23日患者最高體溫39.0℃,24日最高體溫38.7℃,體溫下降并不明顯,前期的抗感染治療效果欠佳。

        血培養(yǎng)鑒定的結(jié)果,再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及山羊接觸史,檢驗(yàn)和臨床醫(yī)師相互配合終于找到了患者發(fā)熱的真相——布魯氏菌?。?/span>管床醫(yī)生立刻調(diào)整了治療方案,予多西環(huán)素抗感染治療,27日體溫最高37.3℃,復(fù)查各項(xiàng)炎癥指標(biāo)結(jié)果均有好轉(zhuǎn)。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖4)

        布魯氏菌?。˙rucellosis簡(jiǎn)稱(chēng)布?。?/span>,是由布魯氏菌屬的細(xì)菌(簡(jiǎn)稱(chēng)布氏菌)侵入機(jī)體引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患疾病。布氏菌十分“調(diào)皮”,引起疾病的潛伏期一般為1-2周,起病有急有緩,臨床癥狀也十分復(fù)雜,主要為發(fā)熱、寒顫、頭痛、咽喉痛、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛等;前期癥狀類(lèi)似感冒,易被忽略,給診斷帶來(lái)一定難度,易造成誤診或漏診。因此病史的追溯及專(zhuān)業(yè)的檢查對(duì)該病的確診尤為重要。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖5)

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖6)

        臨床醫(yī)生的診斷、治療有了檢驗(yàn)結(jié)果的有力支撐,能快速實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,縮短病程,讓患者更快康復(fù)。檢驗(yàn)與臨床,有了更多面對(duì)面的溝通,會(huì)產(chǎn)生1+1>2的效果。

        需要注意的是,布病也是一種可接觸傳播的人獸共患傳染病,布氏菌可通過(guò)呼吸道、消化道、傷口、皮膚破損等多種途徑入侵人體。

        畜牧人員、獸醫(yī)以及動(dòng)物檢測(cè)人員等職業(yè)人群是布病高危人群,直接接觸感染動(dòng)物和畜肉是主要的感染途徑,例如患布病病畜流產(chǎn)的胎盤(pán),乳類(lèi)及其制品,病畜肉類(lèi)、內(nèi)臟或尸體等。而在某些特定環(huán)境如有病畜的養(yǎng)殖場(chǎng)的空氣、塵土、土壤和水源都屬于傳播危險(xiǎn)因素,即多次進(jìn)出有病畜的養(yǎng)殖場(chǎng)而接觸病原體也可導(dǎo)致感染。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖7)

        近年來(lái),隨著消費(fèi)模式和生活模式的改變,普通人群接觸牛羊及其制品的機(jī)會(huì)增多,布病病例也隨之漸增加,我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)能夠達(dá)到3.5-5.5萬(wàn)人,開(kāi)始威脅到普通人的日常生活。

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖8)

        因此,在這里提醒畜牧等相關(guān)職業(yè)人群在工作中注意防護(hù),也提醒普通民眾盡量少接觸牲畜,尤其病畜,加工相關(guān)食品時(shí)注意皮膚是否有破損,并且不食用未經(jīng)煮熟的牛羊肉、奶及其制品等,盡量避免接觸病原體。做好疾病預(yù)防工作,布氏菌就不會(huì)乘虛而入!

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖8)

        最后,溫馨提示大家,如果有相關(guān)暴露史并出現(xiàn)類(lèi)似癥狀,請(qǐng)記得及時(shí)就醫(yī),及時(shí)治療!

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖10)

        供稿:廖卿宇

        編輯:楊莉

        【市一科普】發(fā)熱,也需警惕這種病(圖11)

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