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      • 【市一科普】尿酸,走你!從高尿酸血癥的角度解讀治療秘籍

        時(shí)間:2023-12-13    瀏覽

        高尿酸血癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病,其主要特點(diǎn)是血液中尿酸水平過(guò)高。尿酸是由身體內(nèi)的嘌呤代謝產(chǎn)生的,而高尿酸血癥則可能導(dǎo)致痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石等健康問(wèn)題。本文將從高尿酸血癥的角度出發(fā),為你解讀治療秘籍,讓你輕松面對(duì)這個(gè)“狡猾的小惡魔”。


        1.高尿酸血癥背景與成因
        高尿酸血癥是指血液中尿酸水平持續(xù)高于正常范圍。尿酸是由身體內(nèi)的嘌呤代謝產(chǎn)生的,過(guò)多尿酸不能及時(shí)排出體外,就會(huì)在關(guān)節(jié)、皮下和泌尿系統(tǒng)等部位沉積,引發(fā)各種健康問(wèn)題。

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        尿酸在體內(nèi)的形成過(guò)程如下:人體內(nèi)核酸進(jìn)一步分化,會(huì)催化成鳥(niǎo)嘌呤核苷酸,再催化為鳥(niǎo)嘌呤,進(jìn)一步形成黃嘌呤,而后形成尿酸。由核酸進(jìn)一步分化成腺嘌呤核苷酸,再分化成腺嘌呤,進(jìn)而分化成黃嘌呤,最后形成尿酸。由5-磷酸核糖分化成次黃嘌呤核苷酸,再代謝成次黃嘌呤,而后再代謝成黃嘌呤,最后代謝成尿酸。   

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        確診高尿酸血癥需要進(jìn)行血液檢查。通常建議在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血,因?yàn)轱嬍硶?huì)影響尿酸水平。如果你被懷疑患有高尿酸血癥,除了抽血查尿酸外,建議還要查肝腎功能,只有肝腎功能正常才能將尿酸代謝出去,同時(shí)也要檢查尿液,了解尿液的pH值和尿液尿酸情況,從而了解腎臟是否可以正常排出尿酸。導(dǎo)致高尿酸血癥的可能原因如下:
        (1)家族遺傳因素:高尿酸血癥具有一定的遺傳性,當(dāng)家族中存在高尿酸血癥或者痛風(fēng)患者,家族內(nèi)其他人群患高尿酸血癥的概率較高。
        (2)飲食習(xí)慣不佳:高尿酸血癥與嘌呤攝入過(guò)多存在緊密聯(lián)系,日常生活中,如果動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)等食物攝入過(guò)多,或者長(zhǎng)期性飲酒,可能會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。
        (3)肥胖:長(zhǎng)期久坐久臥、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因可能引起肥胖,肥胖導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平上升后可能引起高尿酸血癥。
        (4)疾病:一些疾病可能會(huì)引發(fā)高尿酸血癥,比如肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。   

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        2.有效治療方法
        治療高尿酸血癥的方法主要包括以下幾個(gè)方面:
        (1)藥物治療:①抑制尿酸形成的藥物:有別嘌呤醇、非布司他,尤其是非布司他是一種新型的抑制尿酸合成藥物,但不推薦用于無(wú)癥狀的高尿酸血癥,或有可能發(fā)生心血管事件的高尿酸血癥患者,如果有心臟病或中風(fēng)病史,應(yīng)告知醫(yī)生權(quán)衡使用非布司他獲益與風(fēng)險(xiǎn)。建議從小劑量開(kāi)始,個(gè)別患者在使用后容易導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。②促進(jìn)尿酸排出的藥物:主要有丙磺舒和苯溴馬隆,在使用藥物的過(guò)程中建議大量飲水,防止尿酸鹽在腎小管的沉積。③碳酸氫鈉,通過(guò)服用碳酸氫鈉堿化尿液,提高尿液的pH值,防止尿酸鹽在尿液中的沉積,堵塞腎小管而引起急性腎衰。④當(dāng)高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),可以使用糖皮激素、非甾類(lèi)的消炎藥和秋水仙堿等。
        (2)非藥物治療:調(diào)整飲食,避免高嘌呤食物,增加新鮮蔬菜、水果的攝入;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重;多飲水,增加尿酸的排出。   
        (3)飲食調(diào)整:高尿酸血癥患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物,如紅肉、內(nèi)臟、海鮮等,同時(shí)減少脂肪攝入。建議多食用新鮮蔬菜、水果,低脂奶制品以及全谷類(lèi)食品。
        (4)生活習(xí)慣調(diào)整:養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于高尿酸血癥的治療至關(guān)重要。建議保持規(guī)律作息,避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐,加強(qiáng)鍛煉,如散步、游泳、瑜伽等。此外,要戒煙限酒,避免過(guò)度勞累。

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        3.個(gè)性化治療方案
        制定高尿酸血癥的治療方案需要充分考慮患者的病情和生活方式?;颊叩难蛩崴健⒉l(fā)癥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等都是影響治療方案的重要因素。(1)血尿酸水平是制定治療方案的重要依據(jù)。如果血尿酸水平過(guò)高,需要及時(shí)采取措施降低血尿酸水平,以防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
        (2)患者的飲食和生活習(xí)慣也是制定治療方案需要考慮的因素。如果患者的飲食中攝入過(guò)多的高嘌呤食物,需要限制這些食物的攝入。同時(shí),如果患者有不良的生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒等,也需要進(jìn)行干預(yù)。
        (3)患者的運(yùn)動(dòng)情況也是影響治療方案的因素。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)尿酸的排泄,但需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,而適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有助于防治高尿酸血癥和痛風(fēng)。因此,建議高尿酸血癥和痛風(fēng)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),并應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、散步、游泳、瑜伽等。   
        (4)根據(jù)患者的病情和血尿酸水平,選擇合適的藥物治療方案也是非常重要的。藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,藥物種類(lèi)和劑量需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。
        總之,制定高尿酸血癥的治療方案需要綜合考慮患者的病情和生活方式,以達(dá)到最佳的治療效果。

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        4.生活方式的影響
        不健康的生活方式包括:高嘌呤飲食、過(guò)度飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期疲勞等可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高,加重病情,增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
        (1)高嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成增多,加重高尿酸血癥的病情。
        (2)過(guò)度飲酒會(huì)抑制尿酸排泄,導(dǎo)致血尿酸水平升高。   
        (3)缺乏運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期疲勞會(huì)導(dǎo)致身體代謝減緩,影響尿酸的排泄,加重病情。
        相反,健康的生活方式可以降低血尿酸水平,減輕病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如,低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度疲勞、戒煙限酒等都可以起到改善高尿酸血癥的作用。因此,高尿酸血癥患者應(yīng)該注重生活方式的調(diào)整,保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,避免不良的生活習(xí)慣,以促進(jìn)身體的健康和康復(fù)。

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        5.治療的前景與科普
        未來(lái)高尿酸血癥治療的發(fā)展方向包括以下幾個(gè)方面:
        (1)新型藥物的研發(fā)和應(yīng)用。①新型降尿酸藥物RDEA594(lesinurad):lesinurad(RDEA-594)是一種新型URAT-1抑制劑,是化合物RDEA-806的代謝產(chǎn)物,由Ardea公司研發(fā)。阿斯利康公司于2012年耗資12.6億美元收購(gòu)Ardea公司獲得了該藥。阿斯利康公司同時(shí)還開(kāi)發(fā)了lesinurad與別嘌呤醇的復(fù)方制劑,目前也已進(jìn)入III期臨床研究。lesinurad單用或聯(lián)合黃嘌呤氧化酶抑制劑均可有效降低血尿酸濃度,并可用于治療別嘌呤醇不耐受患者或療效不佳的患者,聯(lián)合用藥時(shí)甚至可使應(yīng)答率提高到90%。②尿酸酶(國(guó)內(nèi)未上市):尿酸酶是一種將尿酸分解為尿囊素的酶,尿囊素在體內(nèi)具有良好的溶解性,不發(fā)生累積而直接排出體外。引入外源性尿酸酶可以有效降低尿酸,減少尿酸結(jié)晶石的生成,從而達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。相比于抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物,尿酸酶可直接降解尿酸,治療效果顯著,可用于難治性痛風(fēng)的治療。③目前降尿酸藥物主要有三大類(lèi),抑制尿酸形成的黃嘌呤氧化酶抑制劑,如別嘌醇、非布司他等;促腎臟尿酸清除藥物,如苯溴馬隆等;促進(jìn)尿酸分解藥物(尿酸酶),如普瑞凱西、拉布立酶等。   
        除了以上幾類(lèi)藥物外,還有幾種在研化合物,它們可與黃嘌呤氧化酶聯(lián)合使用,進(jìn)而增強(qiáng)治療的應(yīng)答率,提高降尿酸的效果。如由BioCryst公司研發(fā)的ulodesine(BCX-4208,R-3421),是一種口服嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)抑制劑,能抑制次黃嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤的產(chǎn)生,進(jìn)而減少尿酸產(chǎn)生。由CymaBay Therapeutics Inc公司研發(fā)的arhalofenate(MBX-102),是一種小分子化合物,具有抗炎活性和促進(jìn)尿酸排泄作用。arhalofenate聯(lián)合黃嘌呤氧化酶抑制劑,亦可增強(qiáng)痛風(fēng)治療效果。
        (2)個(gè)性化治療:隨著基因研究和分子醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,我們有望實(shí)現(xiàn)更加個(gè)性化的高尿酸血癥治療。將基因信息與病人的臨床數(shù)據(jù)相結(jié)合,可以制定更精確的治療方案,減少不良反應(yīng)和提高療效。
        (3)預(yù)防方法:隨著對(duì)高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)因素的深入研究,我們可以期待更多的預(yù)防方法。這包括改善飲食、減少高嘌呤食物的攝入、生活方式改變等,可以幫助人們降低患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。   

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        小結(jié):高尿酸血癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病,嚴(yán)重影響著人們的身體健康。了解高尿酸血癥的病因、臨床表現(xiàn)以及治療方法,可以幫助我們更好地預(yù)防和治療這一疾病。在日常生活中,我們要保持合理飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以降低高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如有疑似高尿酸血癥的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,以便早期干預(yù)和治療。讓我們共同關(guān)注健康,遠(yuǎn)離高尿酸血癥的困擾!

                  

        供稿:鄧翠迎

        審核:譚建民 劉洪斌  邱衛(wèi)東

        編輯:楊莉


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