高尿酸血癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其主要特點(diǎn)是血液中尿酸水平過(guò)高。尿酸是由身體內(nèi)的嘌呤代謝產(chǎn)生的，而高尿酸血癥則可能導(dǎo)致痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石等健康問(wèn)題。本文將從高尿酸血癥的角度出發(fā)，為你解讀治療秘籍，讓你輕松面對(duì)這個(gè)“狡猾的小惡魔”。
高尿酸血癥是指血液中尿酸水平持續(xù)高于正常范圍。尿酸是由身體內(nèi)的嘌呤代謝產(chǎn)生的，過(guò)多尿酸不能及時(shí)排出體外，就會(huì)在關(guān)節(jié)、皮下和泌尿系統(tǒng)等部位沉積，引發(fā)各種健康問(wèn)題。
尿酸在體內(nèi)的形成過(guò)程如下：人體內(nèi)核酸進(jìn)一步分化，會(huì)催化成鳥(niǎo)嘌呤核苷酸，再催化為鳥(niǎo)嘌呤，進(jìn)一步形成黃嘌呤，而后形成尿酸。由核酸進(jìn)一步分化成腺嘌呤核苷酸，再分化成腺嘌呤，進(jìn)而分化成黃嘌呤，最后形成尿酸。由5-磷酸核糖分化成次黃嘌呤核苷酸，再代謝成次黃嘌呤，而后再代謝成黃嘌呤，最后代謝成尿酸。 
確診高尿酸血癥需要進(jìn)行血液檢查。通常建議在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，因?yàn)轱嬍硶?huì)影響尿酸水平。如果你被懷疑患有高尿酸血癥，除了抽血查尿酸外，建議還要查肝腎功能，只有肝腎功能正常才能將尿酸代謝出去，同時(shí)也要檢查尿液，了解尿液的pH值和尿液尿酸情況，從而了解腎臟是否可以正常排出尿酸。導(dǎo)致高尿酸血癥的可能原因如下：（1）家族遺傳因素：高尿酸血癥具有一定的遺傳性，當(dāng)家族中存在高尿酸血癥或者痛風(fēng)患者，家族內(nèi)其他人群患高尿酸血癥的概率較高。（2）飲食習(xí)慣不佳：高尿酸血癥與嘌呤攝入過(guò)多存在緊密聯(lián)系，日常生活中，如果動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)等食物攝入過(guò)多，或者長(zhǎng)期性飲酒，可能會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。（3）肥胖：長(zhǎng)期久坐久臥、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因可能引起肥胖，肥胖導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平上升后可能引起高尿酸血癥。（4）疾病：一些疾病可能會(huì)引發(fā)高尿酸血癥，比如肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。 
治療高尿酸血癥的方法主要包括以下幾個(gè)方面：（1）藥物治療：①抑制尿酸形成的藥物：有別嘌呤醇、非布司他，尤其是非布司他是一種新型的抑制尿酸合成藥物，但不推薦用于無(wú)癥狀的高尿酸血癥，或有可能發(fā)生心血管事件的高尿酸血癥患者，如果有心臟病或中風(fēng)病史，應(yīng)告知醫(yī)生權(quán)衡使用非布司他獲益與風(fēng)險(xiǎn)。建議從小劑量開(kāi)始，個(gè)別患者在使用后容易導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。②促進(jìn)尿酸排出的藥物：主要有丙磺舒和苯溴馬隆，在使用藥物的過(guò)程中建議大量飲水，防止尿酸鹽在腎小管的沉積。③碳酸氫鈉，通過(guò)服用碳酸氫鈉堿化尿液，提高尿液的pH值，防止尿酸鹽在尿液中的沉積，堵塞腎小管而引起急性腎衰。④當(dāng)高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，可以使用糖皮激素、非甾類(lèi)的消炎藥和秋水仙堿等。（2）非藥物治療：調(diào)整飲食，避免高嘌呤食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；多飲水，增加尿酸的排出。 （3）飲食調(diào)整：高尿酸血癥患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如紅肉、內(nèi)臟、海鮮等，同時(shí)減少脂肪攝入。建議多食用新鮮蔬菜、水果，低脂奶制品以及全谷類(lèi)食品。（4）生活習(xí)慣調(diào)整：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于高尿酸血癥的治療至關(guān)重要。建議保持規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐，加強(qiáng)鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等。此外，要戒煙限酒，避免過(guò)度勞累。
制定高尿酸血癥的治療方案需要充分考慮患者的病情和生活方式?；颊叩难蛩崴健⒉l(fā)癥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等都是影響治療方案的重要因素。（1）血尿酸水平是制定治療方案的重要依據(jù)。如果血尿酸水平過(guò)高，需要及時(shí)采取措施降低血尿酸水平，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）患者的飲食和生活習(xí)慣也是制定治療方案需要考慮的因素。如果患者的飲食中攝入過(guò)多的高嘌呤食物，需要限制這些食物的攝入。同時(shí)，如果患者有不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，也需要進(jìn)行干預(yù)。（3）患者的運(yùn)動(dòng)情況也是影響治療方案的因素。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)尿酸的排泄，但需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，而適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有助于防治高尿酸血癥和痛風(fēng)。因此，建議高尿酸血癥和痛風(fēng)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、游泳、瑜伽等。 （4）根據(jù)患者的病情和血尿酸水平，選擇合適的藥物治療方案也是非常重要的。藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，藥物種類(lèi)和劑量需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。總之，制定高尿酸血癥的治療方案需要綜合考慮患者的病情和生活方式，以達(dá)到最佳的治療效果。
不健康的生活方式包括：高嘌呤飲食、過(guò)度飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期疲勞等可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高，加重病情，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（1）高嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成增多，加重高尿酸血癥的病情。（2）過(guò)度飲酒會(huì)抑制尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。 （3）缺乏運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期疲勞會(huì)導(dǎo)致身體代謝減緩，影響尿酸的排泄，加重病情。相反，健康的生活方式可以降低血尿酸水平，減輕病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度疲勞、戒煙限酒等都可以起到改善高尿酸血癥的作用。因此，高尿酸血癥患者應(yīng)該注重生活方式的調(diào)整，保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免不良的生活習(xí)慣，以促進(jìn)身體的健康和康復(fù)。
未來(lái)高尿酸血癥治療的發(fā)展方向包括以下幾個(gè)方面：（1）新型藥物的研發(fā)和應(yīng)用。①新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad）：lesinurad（RDEA-594）是一種新型URAT-1抑制劑，是化合物RDEA-806的代謝產(chǎn)物，由Ardea公司研發(fā)。阿斯利康公司于2012年耗資12.6億美元收購(gòu)Ardea公司獲得了該藥。阿斯利康公司同時(shí)還開(kāi)發(fā)了lesinurad與別嘌呤醇的復(fù)方制劑，目前也已進(jìn)入III期臨床研究。lesinurad單用或聯(lián)合黃嘌呤氧化酶抑制劑均可有效降低血尿酸濃度，并可用于治療別嘌呤醇不耐受患者或療效不佳的患者，聯(lián)合用藥時(shí)甚至可使應(yīng)答率提高到90%。②尿酸酶（國(guó)內(nèi)未上市）：尿酸酶是一種將尿酸分解為尿囊素的酶，尿囊素在體內(nèi)具有良好的溶解性，不發(fā)生累積而直接排出體外。引入外源性尿酸酶可以有效降低尿酸，減少尿酸結(jié)晶石的生成，從而達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。相比于抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物，尿酸酶可直接降解尿酸，治療效果顯著，可用于難治性痛風(fēng)的治療。③目前降尿酸藥物主要有三大類(lèi)，抑制尿酸形成的黃嘌呤氧化酶抑制劑，如別嘌醇、非布司他等；促腎臟尿酸清除藥物，如苯溴馬隆等；促進(jìn)尿酸分解藥物（尿酸酶），如普瑞凱西、拉布立酶等。 除了以上幾類(lèi)藥物外，還有幾種在研化合物，它們可與黃嘌呤氧化酶聯(lián)合使用，進(jìn)而增強(qiáng)治療的應(yīng)答率，提高降尿酸的效果。如由BioCryst公司研發(fā)的ulodesine（BCX-4208，R-3421），是一種口服嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）抑制劑，能抑制次黃嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤的產(chǎn)生，進(jìn)而減少尿酸產(chǎn)生。由CymaBay Therapeutics Inc公司研發(fā)的arhalofenate（MBX-102），是一種小分子化合物，具有抗炎活性和促進(jìn)尿酸排泄作用。arhalofenate聯(lián)合黃嘌呤氧化酶抑制劑，亦可增強(qiáng)痛風(fēng)治療效果。（2）個(gè)性化治療：隨著基因研究和分子醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，我們有望實(shí)現(xiàn)更加個(gè)性化的高尿酸血癥治療。將基因信息與病人的臨床數(shù)據(jù)相結(jié)合，可以制定更精確的治療方案，減少不良反應(yīng)和提高療效。（3）預(yù)防方法：隨著對(duì)高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)因素的深入研究，我們可以期待更多的預(yù)防方法。這包括改善飲食、減少高嘌呤食物的攝入、生活方式改變等，可以幫助人們降低患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。 
小結(jié)：高尿酸血癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。了解高尿酸血癥的病因、臨床表現(xiàn)以及治療方法，可以幫助我們更好地預(yù)防和治療這一疾病。在日常生活中，我們要保持合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以降低高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如有疑似高尿酸血癥的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期干預(yù)和治療。讓我們共同關(guān)注健康，遠(yuǎn)離高尿酸血癥的困擾！
供稿：鄧翠迎
審核：譚建民 劉洪斌 邱衛(wèi)東
編輯：楊莉
