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      • 健康科普

        【市一科普】藥物基因檢測助力個體化精準(zhǔn)用藥

        時間:2023-05-24    瀏覽

        在日常生活中,經(jīng)常會出現(xiàn)一種情況:使用同樣的藥物治療相同癥狀的人,有些人療效顯著,而有些人則不見改善,甚至還會出現(xiàn)毒副作用,這種現(xiàn)象被歸納為藥物反應(yīng)的個體差異。
        為什么同種藥物在不同人中會產(chǎn)生不同、甚至相反的反應(yīng)呢?這個問題涉及到環(huán)境、年齡、身體狀況等多個方面,但其中基因多態(tài)性是最為重要的一個影響因素。醫(yī)生所開出的藥物劑量信息都是基于大量臨床試驗的結(jié)果,但所有的藥物試驗都是以群體為樣本進(jìn)行的,因此得出的劑量只能說適合于大多數(shù)人。

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        近些年來,隨著我們對藥物基因組的深入了解,藥劑師和醫(yī)生希望打破“千人一方”的局面。他們想要通過基因檢測提供個性化的藥物治療方案,以實現(xiàn)對不同患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療,從而獲得更好的治療效果。

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        什么叫藥物基因檢測?

        通過對藥物代謝酶、藥物結(jié)合靶點(diǎn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)體的基因進(jìn)行檢測,可以判斷藥物在人體內(nèi)的代謝速度、是否會導(dǎo)致不良反應(yīng),以及藥物的有效性。



        藥物基因檢測適用哪些人群?

        1、藥物治療效果不佳或無效的人群;

        2、有過藥物不良反應(yīng)史的人群;

        3、有過藥物不良反應(yīng)史家族的人群;

        4、擬使用可能誘發(fā)不良反應(yīng)史的藥物的人群;

        5、患有慢性病需要長期服藥的人群;

        6、受基因影響較大的疾病風(fēng)險人群;


        藥物基因檢測如何指導(dǎo)個體化精準(zhǔn)用藥?

        以藥物氯吡格雷為例:氯吡格雷是預(yù)防和治療卒中、心梗和外周動脈疾病的重要藥物。其作用機(jī)制是通過抑制血小板聚集,來達(dá)到預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙的疾病。但是,氯吡格雷是一種前體藥物,即氯吡格雷本身不具備預(yù)防和治療作用,它需要經(jīng)過我們?nèi)梭w內(nèi)的一種酶CYP2C19代謝之后,才能變成具有預(yù)防和治療作用的活性產(chǎn)物。所以氯吡格雷想要在體內(nèi)發(fā)揮充分的預(yù)防和治療作用,還需要考慮我們身體里CYP2C19這個酶是否正常。影響CYP2C19酶是否正常的重要因素就是CYP2C19的基因是否攜帶*2或*3這兩種多態(tài)性。*2和*3這兩種多態(tài)性會使CYP2C19功能下降,導(dǎo)致氯吡格雷的活性產(chǎn)物降低,*2或*3多態(tài)性的攜帶者在使用氯吡格雷預(yù)防和治療卒中、心梗和外周動脈疾病時,很容易由于預(yù)防和治療不達(dá)標(biāo),導(dǎo)致卒中、心梗或外周動脈疾病的復(fù)發(fā)。
        因此,在使用氯吡格雷前應(yīng)當(dāng)做基因檢測,CYP2C19基因*2或*3多態(tài)性攜帶者不宜正常劑量使用氯吡格雷,需要調(diào)整劑量甚至換藥,才能得到安全有效的治療結(jié)果,降低卒中、心梗的復(fù)發(fā)率。

        藥物使用過程中是否一定要進(jìn)行基因檢測?

        對于需要通過藥物基因檢測進(jìn)行個體化治療的藥物有兩種要求:

        第一是“必須(required)”,專指一些靶向藥物,沒有藥物基因組學(xué)信息就不能使用。

        第二是“推薦(recommended)”,指另一些藥物,如氯吡格雷,通常情況下也能用,但不準(zhǔn)確,采用藥物基因檢測技術(shù)后,可以精確治療。


        藥物基因檢測如何做?受檢者檢測時需要注意什么?

        檢測時只需要采全血2ml的標(biāo)本,即可開展各類藥物基因檢測。采血不需要空腹,同類的藥物基因檢測,受檢者一生只需做一次。比如,氯吡格雷基因檢測,只需做一次,結(jié)果終生有效,能有效指導(dǎo)是否需要使用氯吡格雷。

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        目前許多藥物需要確定個體代謝類型,例如治療高血壓、高血脂、糖尿病、抑郁癥、哮喘、抗精神病、化療等藥物,其代謝中涉及多個不同基因。因此,在制定個體化用藥方案時,通過對患者進(jìn)行基因檢測,就能夠選擇合適的藥物和劑量,從而避免藥物的毒副作用,并避免無效用藥。


        病理科簡介

        韶關(guān)市第一人民醫(yī)院病理科創(chuàng)建于上世紀(jì)90年代,是集臨床、教學(xué)和科研為一體的診斷科室,擁有韶關(guān)地區(qū)實力齊備的病理醫(yī)技人才和儀器設(shè)備,并不斷開展新技術(shù)、新項目以適應(yīng)臨床各學(xué)科和病理發(fā)展的需要。病理科開展的藥物基因檢測技術(shù)為韶關(guān)市第一人民醫(yī)院高水平醫(yī)院建設(shè)項目,醫(yī)院高度重視病理科項目的開展,目前實驗室開展藥物基因檢測近50項??剖倚马椖康呐R床運(yùn)用,將進(jìn)一步為韶關(guān)及周邊地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。




        供稿:譚麗珊

        審核:肖宏衛(wèi) 劉洪斌 邱衛(wèi)東

        編輯:鄺智充

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