近日結(jié)直腸肛門外科收治了一位病人，劉女士，女，48歲，以“腹部隱痛半月”為主訴入院，入院診斷為：乙狀結(jié)腸腫瘤；腸鏡病理提示：結(jié)腸腫瘤；病理檢查報(bào)告示管狀-絨毛狀腺，瘤伴高級(jí)別腺上皮內(nèi)瘤變，局部癌變：中分化腺癌。

完善術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，李發(fā)輝主任醫(yī)師攜團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)共同術(shù)前討論，考慮患者腫瘤浸潤(rùn)深度為T1-2期，決定為病人實(shí)施NOSES手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，術(shù)后病人恢復(fù)良好，術(shù)后第2天肛門排氣，進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后快速康復(fù)出院。

一、最主要的優(yōu)勢(shì)是避免了腹部的輔助取標(biāo)本切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛更輕

二、患者術(shù)后疼痛輕微，下地活動(dòng)早，減少了術(shù)后血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生

三、患者術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有臥床時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)

四、減少了換藥次數(shù)，降低住院費(fèi)用

依據(jù)《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)專家共識(shí)(2019版)》，NOSES手術(shù)的適應(yīng)癥具體包括：

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；

(2)非局部晚期腫瘤、無(wú)急性腸梗阻和腸穿孔、Tis、T1期無(wú)法局部切除的良性腫瘤；

(3)腫瘤浸潤(rùn)深度，以T2~T3為宜；

(4)經(jīng)直腸NOSES標(biāo)本最大環(huán)周直徑<3cm為宜，經(jīng)陰道NOSES標(biāo)本最大環(huán)周直徑3~5cm為宜；

(5)經(jīng)直腸NOSES以BMI<30kg/m2為宜，經(jīng)陰道NOSES以BMI處于30~35kg/m2為宜。

此外，合并肛門狹窄/功能障礙者不建議經(jīng)直腸NOSES，未婚未育/已婚計(jì)劃再育的女性，不建議經(jīng)陰道NOSES。

近年來(lái)，罹患結(jié)直腸癌人數(shù)逐漸攀升，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高病死率的特征。過(guò)去，如果病人患了結(jié)直腸疾病需要手術(shù)，通常采用開腹手術(shù)治療，切口大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口不美觀，有的病人切口形成明顯的瘢痕、甚至切口等，讓患者產(chǎn)生心理陰影以及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自結(jié)直腸肛門外科開展微創(chuàng)手術(shù)以來(lái)，不斷探索提升手術(shù)技能，造福韶關(guān)及湘贛地區(qū)市民，得到群眾高度認(rèn)可好評(píng)。

供稿：周玲

審核：李發(fā)輝

編輯：楊莉