2月10日，市一醫(yī)院兒科新生兒團(tuán)隊(duì)歡送小小如出院回家的日子！65天，從1010克長(zhǎng)到2230克，“巴掌寶寶”小小如頑強(qiáng)闖過(guò)一個(gè)個(gè)難關(guān)，平安回到了父母身邊。

危急：“巴掌”寶寶意外降臨  2021年12月7日，在媽媽肚子里僅僅待了28周＋4“見(jiàn)母心切”的小小如急匆匆來(lái)到了這個(gè)世界：極低的出生體重1010克，巴掌大小，膚色紫紺，伴隨著喘息樣呼吸，心率減慢，肌張力低......在手術(shù)室里經(jīng)過(guò)清理呼吸道、擺正體位、正壓通氣和保暖后，小小如的心率才逐漸回升，膚色也漸紅潤(rùn)?！皠倎?lái)科室的時(shí)候孩子哭聲特別小，各項(xiàng)指標(biāo)都不樂(lè)觀，寶媽的基礎(chǔ)疾病也多，對(duì)我們來(lái)說(shuō)這是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。”兒科副主任、新生兒科負(fù)責(zé)人羅海標(biāo)回想起剛剛收治小小如時(shí)的情形還記憶猶深。

知識(shí)點(diǎn)：胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

驚險(xiǎn)：小小如的“生命闖關(guān)”  剛轉(zhuǎn)入新生兒科的小小如體溫一直測(cè)不出來(lái)，口腔里有咖啡樣的泡沫，胃管里還回抽出有鮮紅色血液，大便也是暗紅色且量多，血糖也報(bào)了危急值，僅1.5mmol/L，“建立靜脈通道，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧，復(fù)溫，洗胃，禁食，接輸液，留取標(biāo)本送檢……”一個(gè)個(gè)醫(yī)囑不停地下達(dá)，小小如的情況也隨之有了好轉(zhuǎn)。但是要想把這個(gè)小生命成功“救過(guò)來(lái)”，難關(guān)很多：呼吸、營(yíng)養(yǎng)支持、感染等等，任何一點(diǎn)小小的疏忽都會(huì)造成不可想象的后果。第一關(guān)就是“呼吸關(guān)”。由于極低出生體重，小小如的肺部發(fā)育極其不成熟，轉(zhuǎn)入新生兒科后出現(xiàn)了呼吸費(fèi)力，吸氣性三凹征，反復(fù)的呼吸暫停。隨即，新生兒科為小小如接上了最新式的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助她呼吸，接下來(lái)的日子，羅海標(biāo)副主任帶著陳鋒醫(yī)生和護(hù)理組的姑娘們，24小時(shí)守護(hù)著小小如。由于小小如出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停，陳鋒醫(yī)生給小小如加用了咖啡因興奮呼吸，小小如不負(fù)眾望順利通過(guò)了第一關(guān)，而監(jiān)護(hù)室外小小如家屬一直懸著的心也終于可以松一下了。第二關(guān)是“感染關(guān)”。一般的細(xì)菌對(duì)普通人而言可以抵御，但對(duì)于膚如蟬翼的小小如來(lái)說(shuō)，可能是致命的?！俺錾髱滋焓亲铌P(guān)鍵的時(shí)間，呼吸關(guān)可以用呼吸機(jī)撐著，但是感染這一關(guān)，若沒(méi)有做好防治、手衛(wèi)生等防護(hù)工作，細(xì)菌一旦蔓延全身，就會(huì)威脅生命?！惫艽册t(yī)生陳鋒把小小如掛在嘴上記在心里。護(hù)理組長(zhǎng)李小美每天督促著每一個(gè)接觸小小如的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，配奶前后要求嚴(yán)格消毒滅菌，入住的溫箱以及使用的呼吸機(jī)、微量泵、聽(tīng)診器、生活用品的表面每天都安排專人消毒兩次，嚴(yán)格預(yù)防院內(nèi)感染。小寶寶還要面對(duì)“營(yíng)養(yǎng)關(guān)”。早產(chǎn)寶寶胃腸功能差、吸吮力差、吞咽不協(xié)調(diào)，更何況小小如出生當(dāng)天便出現(xiàn)了消化道出血癥狀，于是剛出生時(shí)小小如暫時(shí)只能通過(guò)靜脈獲取營(yíng)養(yǎng)，但早產(chǎn)兒血管脆弱，長(zhǎng)期通過(guò)普通留置針輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液對(duì)血管的破壞性大，顯然不是最優(yōu)的方案。為了最大程度的保護(hù)小小如的血管又能保證營(yíng)養(yǎng)，在和家屬溝通后立即為小小如置入了“生命通道”——PICC。堅(jiān)強(qiáng)的小小如從一開(kāi)始的禁食，鼻飼管微量泵泵奶，鼻飼管重力喂養(yǎng)到最終經(jīng)口喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腸道情況，并且根據(jù)胃排空隨時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)方式，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受甚至壞死性小腸結(jié)腸炎。陳鋒醫(yī)生每日精確計(jì)算好當(dāng)天的液體、熱卡及營(yíng)養(yǎng)量；護(hù)理團(tuán)隊(duì)則通過(guò)口腔按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、腹部按摩增加喂養(yǎng)成功率。經(jīng)歷生理性體重下降至900g后，“巴掌寶寶”的體重終于一天一天一點(diǎn)點(diǎn)的增加了！

65天的堅(jiān)持和努力終究沒(méi)有白費(fèi)，1010克的“巴掌寶寶”去掉了身上的各種救治管路，長(zhǎng)到2230克了！
2月10日媽媽終于能親手抱抱這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的小可愛(ài)，帶著她回家了！不同于入院時(shí)的擔(dān)心和焦慮，此時(shí)的小小如媽媽和爸爸開(kāi)心溢于言表！護(hù)士“媽媽”李小美從室溫、喂奶、撫觸、洗澡一項(xiàng)一項(xiàng)的仔細(xì)交代給小小如媽媽；隨訪專員小羅與家屬建立微信群以便及時(shí)回訪和指導(dǎo)。愛(ài)在延續(xù)，關(guān)心不止于出院！
據(jù)出院后隨訪了解，現(xiàn)在的小小如在爸爸媽媽的照料下，各項(xiàng)指標(biāo)都在穩(wěn)步增長(zhǎng)，體重也達(dá)到3kg，吃奶情況也良好，真的是可喜可賀。

生命何其脆弱，又何其堅(jiān)強(qiáng)，小小如是特別的也是幸運(yùn)的！祝福小小如，希望她帶著這份市一醫(yī)院新生兒團(tuán)隊(duì)對(duì)生命從不輕言放棄的愛(ài)，在爸爸媽媽的懷抱里快樂(lè)健康成長(zhǎng)。

供稿：李廣川

審核：羅海標(biāo)

改編：楊莉