張女士，來(lái)自韶關(guān)市武江區(qū)，38歲，因右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后5年，頭痛、頭暈伴雙眼視力下降明顯1周再次入我院神經(jīng)外科治療?；颊咦畛跤?017年3月因反復(fù)出現(xiàn)頭痛癥狀入我院確診為右額葉膠質(zhì)瘤，分別于2017年、2019年兩次行手術(shù)治療。近1周以來(lái)，患者再次出現(xiàn)頭痛、頭暈伴雙眼視力下降明顯，遂于2022年2月11日來(lái)我院就診，顱腦CT提示右額顳島葉巨大占位伴中線明顯移位，腦積水形成；顱腦MRI平掃+增強(qiáng)提示右額顳島葉不規(guī)則團(tuán)塊狀囊實(shí)性腫物影，主體呈稍低T1、混雜T2信號(hào)影，邊界顯示欠佳，大小約10.5*8.2*6.7cm，考慮膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。

入院后檢查提示雙眼僅有微弱光感，雙側(cè)瞳孔3.5mm，光反射消失，左側(cè)口角歪斜、鼻唇溝變淺、伸舌左偏，考慮雙側(cè)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、左側(cè)面神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均嚴(yán)重受累，目前腫瘤臨近腦組織受壓移位明顯，隨時(shí)有腦疝的可能，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤涉及多腦葉功能區(qū)及重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。

2月18日上午，在市一醫(yī)院4號(hào)手術(shù)間，手術(shù)從頭皮神經(jīng)阻滯，頭皮切口浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)麻醉藥物控制、BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)等有條不紊的進(jìn)行著。

神經(jīng)外科馮書珍主任先對(duì)額顳島葉膠質(zhì)瘤進(jìn)行切除，充分暴露好靠近基底節(jié)區(qū)腦膠質(zhì)瘤；在醫(yī)院麻醉學(xué)科帶頭人邱衛(wèi)東、麻醉科主任肖慶華、副主任古粵峰指導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師朱冠楠開始對(duì)患者實(shí)施術(shù)中麻醉喚醒，停止吸入麻醉，減少靜脈麻醉藥物劑量，過(guò)度換氣等促使患者清醒。

由于藥物使用合理，張女士逐漸清醒后并無(wú)明顯疼痛，安靜的躺在手術(shù)臺(tái)上，在切除靠近基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤過(guò)程中按囑咐完成了“已經(jīng)配合多次的”睜眼、抬手、抬腿、握手等動(dòng)作，這場(chǎng)高難度的顱腦手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)順利結(jié)束，術(shù)后患者拔出氣管導(dǎo)管，清醒平穩(wěn)后送返神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室。

術(shù)后第二天復(fù)查顱腦CT提示腫瘤基本切除干凈，瘤腔內(nèi)未見明顯出血，患者恢復(fù)良好，雙眼視力較前有改善，為手動(dòng)/眼前15cm，左側(cè)鼻唇溝、口角歪斜、伸舌左偏癥狀均較前好轉(zhuǎn)，最關(guān)鍵的是患者語(yǔ)言以及肢體活動(dòng)完全正常，沒有受到影響。

術(shù)后第五天病理結(jié)果提示（右額顳島葉）少突膠質(zhì)瘤，WHOⅡ級(jí)，后續(xù)患者將依病理結(jié)果進(jìn)一步行規(guī)范化放化療治療。

科普時(shí)間

什么是膠質(zhì)瘤？

腦膠質(zhì)瘤廣義上是一類源自神經(jīng)上皮的腫瘤泛稱，而狹義上則僅指源于各類膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。膠質(zhì)瘤占所有原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40～60%，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的81%，是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，每年新發(fā)病例為4/10萬(wàn)至10/10萬(wàn)，且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特征，給患者及其家庭乃至社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。其發(fā)病原因尚不清楚，可能與遺傳、輻射、情緒、外傷、病毒感染等因素有一定關(guān)系。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)瘤分為WHOⅠ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度越高。

膠質(zhì)瘤的常見臨床癥狀

一般癥狀為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，有些患者可出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺障礙、失語(yǔ)和偏盲；有些患者表現(xiàn)出精神癥狀，以情感障礙和癡呆為主；小腦功能損害表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。

如何診斷與治療膠質(zhì)瘤？

核磁共振（MRI）檢查是目前最為常用和有效的無(wú)創(chuàng)輔助診斷方式，可為治療方案的制定提供參考依據(jù)。核磁共振波譜（MRS）或正電子激發(fā)CT掃描（PET）等檢查，可以了解病變組織的代謝狀況，起到腫瘤的鑒別診斷作用。但膠質(zhì)瘤的最終明確診斷需由手術(shù)或活檢病理診斷而定。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的治療普遍采用手術(shù)、放療、化療、X刀、伽馬刀等方法。

何為術(shù)中麻醉喚醒？

術(shù)中喚醒，顧名思義就是在顱腦手術(shù)中，麻醉醫(yī)生們通過(guò)精準(zhǔn)的麻醉技術(shù)把控，把全身麻醉熟睡中的患者喚醒，既讓患者感受不到手術(shù)的疼痛，又能夠在醫(yī)生的指令中完成語(yǔ)言溝通、肢體運(yùn)動(dòng)等的操作，讓患者完成與各功能相關(guān)的監(jiān)測(cè)任務(wù)，并通過(guò)電刺激的方式精確識(shí)別和區(qū)分大腦重要功能區(qū)的位置，繼而使術(shù)者能夠更精準(zhǔn)的找到并切除病灶。在完成這些重要區(qū)域的手術(shù)操作后，麻醉醫(yī)生會(huì)再次讓患者舒適的“睡著”直到手術(shù)結(jié)束。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，喚醒手術(shù)能在最大安全范圍內(nèi)更廣泛的切除病灶，盡可能避免和減少患者術(shù)后出現(xiàn)永久性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。繼而減少患者的恢復(fù)時(shí)間，盡早使患者重新回歸正常的生活。

麻醉科（手術(shù)室）簡(jiǎn)介

市一醫(yī)院麻醉科（手術(shù)室）是集臨床麻醉、疼痛治療、急救復(fù)蘇、危重病人搶救、手術(shù)護(hù)理及教學(xué)、科研功能于一體的重要臨床科室，是韶關(guān)地區(qū)綜合實(shí)力強(qiáng)大的麻醉科之一。

團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員42人，其中正高級(jí)職稱3人，副高級(jí)職稱15人?？剖椰F(xiàn)有現(xiàn)代化層流凈化手術(shù)室12間，麻醉復(fù)蘇室床位5張，配備多種現(xiàn)代化手術(shù)設(shè)備，醫(yī)療業(yè)務(wù)涵蓋臨床麻醉、危重癥病人救治、急慢性疼痛治療及手術(shù)護(hù)理，在韶關(guān)地區(qū)率先開展B超引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯、深靜脈穿刺技術(shù)，該技術(shù)達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。開設(shè)疼痛門診，對(duì)多種急慢性疼痛治療，尤其是在治療腰背部疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛及頑固性失眠、面肌痙攣等疼痛相關(guān)性疾病治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。開展優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)，術(shù)前訪視、術(shù)中貼心護(hù)理及敏捷嫻熟的手術(shù)配合、術(shù)后的溫馨回訪，給病人提供圍手術(shù)期全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

市一醫(yī)院神經(jīng)外科目前是集神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）為一體的多功能綜合科室，設(shè)有粵北地區(qū)最早的神經(jīng)外科?？撇》?，為韶關(guān)市重點(diǎn)特色?？啤?/span>

目前科室有醫(yī)生8名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，其中碩士研究生3名，專業(yè)護(hù)士20余名。科室在腦血管病、顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤方面的治療具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。在神經(jīng)介入方面，已熟練開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦血管畸形栓塞與開顱切除術(shù)、腦動(dòng)脈狹窄血管成型與支架植入術(shù)、頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入栓塞術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄血管成型與支架植入術(shù)，在未來(lái)2年內(nèi)將開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。腦腫瘤方面，已開展大腦半球凸面腦腫瘤切除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，顱底腫瘤切除術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。在未來(lái)3～5年內(nèi)，將開展神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底重建及各類顱底腫瘤切除術(shù)?？剖疫@些新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床運(yùn)用，將進(jìn)一步為韶關(guān)及周邊地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。